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血气分析的常用指标及临床意义
一. 反映机体酸碱状态的主要指标
1、酸碱度(pH):反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。
正常值:7.35 ~ 7.45。
pH7.35 酸中毒(失代偿);
pH7.45 碱中毒(失代偿)。
2、PaCO2:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。
正常值:35 ~ 45mmHg。
PaCO235mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸
PaCO245mmhg 原发性呼酸或继发性代碱
3、碳酸氢根(HCO3-):反映代谢方面情况的指标。
实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-
正常值:21 ~ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB):在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3- 含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22 ~ 27mmol/L。
健康人AB = SB,酸碱失衡时两值不一致:
AB SB:存在呼酸
AB SB:存在呼碱
4、剩余碱(BE):在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。
正常值:-3 ~ +3mmol/L(全血)。
BE -3mmol/L:代酸
BE +3mmol/L:代碱
5、缓冲碱(BB):是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HCO3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-
6、CO2结合力(CO2-CP):将静脉血在室温下与含5.5% CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。
CO2-CP升高:呼酸或代碱
CO2-CP降低:呼碱或代酸
二、反映血氧合状态的指标
1、 PaO2:动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。
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正常值:80 ~ 100mmHg。随年龄增大而降低,PaO2 = (102 — 0.33*年龄)mmHg。
2、SaO2:动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93% ~ 99%。
3、CaO2:血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。
血红蛋白氧含量 = 1.34*[Hb]*SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2*0.003ml%
正常人:20.3ml%
4、氧解离曲线和P50:
氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。
P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。
正常值:24~28mmHg。
P50增加:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。
P50降低:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。
5、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2):
正常值:5 ~ 15mmHg。
P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。
三、酸碱失衡的诊断
1、分清原发和继发?酸中毒或碱中毒?
PH 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒
PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒
2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?
PaCO2升高同时伴HCO3-
PaCO2降低同时伴HCO3-升高,必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型
pH
PaCO2
HCO3-
BE
呼吸性酸中毒
↓
↑
(稍↑)
=
呼吸性酸中毒代偿
=
↑
↑
↑
呼吸性碱中毒
↑
↓
(稍↓)
=
呼吸性碱中毒代偿
=
↓
↓
↓
代谢性酸中毒
↓
=
↓
↓
代
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