医院安全办运用PDCA改进医院危险化学品管理品管圈成果汇报.pptx

项目部门：安全办 汇报人：XX 运行时间：2018年12月—2019年8月 科室简介 安全办现有工作人员3人，设主任1名（院长办公室负责人兼任），注册安全生产工程师1 名，干事1名。 职责：全院安全生产工作归口管理部门，负责医院安委会办公室的日常工作，负责组织召开安全生产工作例会；组织安全生产大检查及安全隐患排查整改；负责危险品管理；负责职业健康防护等工作。 同舟共济，真抓实干 汇报内容 CONTENTS P 计划阶段 D C A 实施阶段 检查阶段 处理阶段 同舟共济，真抓实干 P 同舟共济，真抓实干 计划阶段 选题背景 1.三甲创建工作启动后，通过自查以及专家辅导发现我院危化品管理存在的问题：医院没有全院危险化学品目录清单，没有全院统一危险化学品标识，未张贴MSDS，没有应急处置预案。 同舟共济，真抓实干 选题背景 3.党中央国务院工作部署要求。 同舟共济，真抓实干 选题依据 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 同舟共济，真抓实干 项目定义 危险化学品：是指具有毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学品。 危险化学品管理合格：是指危险化学品管理符合账物相符，储存合理，有专人管理，有MSDS，知晓所使用的危险化学品应急处置措施，开展 相应培训和演练。 同舟共济，真抓实干 CQI（质量持续改进）小组成立 同舟共济，真抓实干 序 号 姓 名 科 室 职 务 组内分工 1 院办 副院长 督 导 2 安全办 主任 组 长 3 护理部 主任 对策实施 4 保卫科 主任 对策实施 5 检验科 主任 对策实施 6 病理科 主任 对策实施 7 物资仓库 负责人 数据统计 8 管理二组 组长 目标设定 9 安全办 科员 联络员 活动计划（甘特图） 同舟共济，真抓实干 现状调查 安全标识不规范 随意堆放 台账登记混乱，与实际不符 储存环境不达标 同舟共济，真抓实干 现状调查 摸清底数 我院使用危险化学品的部门共45个，使用的危险化学品共有23种，其中包括乙醇、甲醇、次氯酸钠、邻苯二甲醛等，主要分布在检验科、病理科、物资仓库等重点部门，检查发现普遍存在账物登记不完善，存放不合理、无人监管、无相应的培训演练等问题，在危化品 管理上均不合格，现状值为0%。 同舟共济，真抓实干 设定目标值 根据2011年6月20日国家安全 100% 100% 监管总局制定的《危险化学品从业单位安全生产标准化评审标准》，经CQI小组讨论，为确保医院安全现将危险化学品管理合格率设定为100%。 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0 现状值 目标值 制表人： 制表时间2019年1月10日 同舟共济，真抓实干 原因分析 CQI小组进行头脑风暴 主管安全生产的副院长召开跨部门协调会议2次，安全办召开专题会议3次。 同舟共济，真抓实干 原因分析 环境 管理 无危化品库 无应急处置工具 为 无存放场地 无主管部门 什 无专储柜 储存不规范 无安全标识 场地需 改造 账物登记不符 无统一登记本 未定期检查 无专人监管 么 危 化 品 管 使用部门无 专人管理 无岗位职责 人员 思想不够重视 无管理制度无安全技术说明书 无管理资质 标准不健全 无危化品清单 目录 制度 无应急预案 制表人： 制表时间2019年2月10日 理 不 合 格 要因选定 注：全体成员进行打分，重要的5分，一般3分，不重要1分，统计总得分进行排序。 同舟共济，真抓实干 真因验证 针对以上要因对检验科、病理科、仓库、手术室、ICU等部门开展问卷调查。 同舟共济，真抓实干 真因验证 制表人： 制表时间2019年2月30日 同舟共济，真抓实干 对策拟定 制表人： 制表时间2019年3月5日 同舟共济，真抓实干 D 同舟共济，真抓实干 实施阶段 对策实施 对策一：统一部门监管 1.明确安全办作为院内规范危险化学品管理部门，并制定查检表对院内各危险化学品使用部门进行定期的检查，确保使用安全。 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策一：统一部门监管 2.组织培训考核并授予相应工作人员资质，并要求科室再次组织学习培训。 同舟共济，真抓实干 对策实施 病理科组织科室 人员再次培训学习 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策二：制定管理制度 1.制定危险化学品管理制度和应急预案 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策二：制定管理制度 2.加强应急演练提升应急处置能力 检验科危险化学品泄露演练 病理科危险化学品泄露演练 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策二：制定管理制度 3.制定全院危险化学品清单目录及安全技术使用说明书（MSDS） 目录 MSDS 同舟共济，真抓实干 对策实施 对策二：制定管理制度 4.制定统一出入库登