左心耳封堵术专家共识.pptVIP

三）ICE在LAAC术中的应用 对不能耐受TEE检查和全身麻醉的特殊患者，在术前通过CCTA检查排除左心房/左心耳内血栓的 情况下，有条件的单位和有经验的术者，可考虑使用ICE替代TEE在局麻/镇静下实施LAAC手术 （四）房间隔穿刺 在正位 X 线透视下，沿长钢丝送入房间隔穿刺鞘至上腔静脉，然后退出钢丝，送入连接造影剂的穿刺针（通常根据左右心房大小塑成一定弯形）在接近鞘顶端1 cm处固定。在Multi?D模式TEE指引下，缓慢回撤房间隔穿刺鞘至房间隔部位。当鞘尖顶住房间隔时，TEE观察下显示“帐篷顶”现象，如果“帐篷顶”在TEE的上、下腔切面和主动脉短轴切面观显示上、下及前、后位置合适（常用穿刺点位于房间隔靠下、靠后位置），然后在右前斜位45°X线下将穿刺针缓慢送至穿刺鞘顶端，并适当顺时针旋转刺破房间隔，然后从穿刺针注射少量对比剂（或者注射少量生理盐水，TEE显影下左心房呈水泡征），判断针尖是否进入左心房。穿刺针尖进入左心房后右手固定，再将穿刺鞘缓慢送入左心房少许，然后回到正位在X线下固定穿刺鞘，缓慢回撤穿刺针，送入导引钢丝至左上肺静脉，接着将穿刺鞘穿过房间隔并来回充分扩张穿刺点后再送入左上肺静脉。如果房间隔穿刺部位较韧或较厚，穿刺针通过困难，可使用穿刺针针芯或冠脉介入导丝尾端（硬端）顶住房间隔穿刺点穿刺，必要时辅用外科手术电刀（选用电切功能10~20 W，通电2 s）。房间隔穿刺成功后，沿鞘管补充适量肝素（通常按60~100 IU/kg给予肝素），肝素给药约5 min后，抽血监测ACT，维持ACT在250~350 s （如手术时间过长需重复监测，必要时追加肝素）。对于存在肝素抵抗或肝素诱导血小板减少症或极高危出血风险患者，术中可使用比伐芦定替代肝素。 （五）左心耳造影和封堵器释放 1.左心耳造影和测量： 房间隔穿刺完成后，撤出房间隔穿刺鞘内芯和钢丝，再沿外鞘送入2.6 m长0.035英寸加硬钢丝（通常使用头端有7 cm软端的J头Supper Stiff Amplatz加硬钢丝）至左上肺静脉远端，然后固定钢丝撤回房间隔穿刺鞘，沿加硬钢丝小心将左心耳封堵输送鞘送至左上肺静脉口部。然后回撤钢丝和输送鞘内芯，送入猪尾巴导管（5 F或6 F）至左上肺静脉口部。通常在右前斜位30°+足位20°位置（或者调整至左心耳最佳展开位置），X线透视下将猪尾导管尾端朝向心耳最深部位，封堵器输送鞘送至左心耳口部，沿输送鞘冲水管（排除空气）和猪尾导管（排除空气）同时由慢而快注射对比剂，让左心耳口部和心耳底部各个分叶充分显影。清晰显示左心耳形态、开口和分叶，然后DSA测量左心耳开口最大直径，最大可用深度（锚定区深度），并在手术屏幕上用白板笔画出左心耳轮廓（锁定DSA位置），确定左心耳封闭线、锚定区和工作轴线（内塞式封堵器和外盖式封堵器左心耳封闭线、锚定区和工作轴线存在较大差别，图6）。 2. 内 塞 型 封 堵 器 放 置 过 程 及 TEE 评 价 ： 根据DSA测量的左心耳开口直径和最大可用深度大小，并结合 TEE 的测量值（通常 TEE 测量值比DSA测量值偏小），选择合适尺寸的封堵器（通常选择封堵器尺寸比左心耳开口测量值大4~6 mm）。体外准备封堵器，沿输送鞘放入至Watchman输送鞘头端标记线位置，对齐缓慢展开封堵器，完成封堵器预释放。 3.外盖型封堵器的释放过程及TEE评价： 外盖型封堵器主要在左心耳开口处进行植入操作，对左心耳的深度要求不高，但由于封堵时需要考虑固定伞和封堵盘与输送鞘之间需要有良好的轴线，因此与内塞式封堵器一样对房间隔穿刺位置和轴向要求较高。此外，外盖型封堵器封堵盘（外盘）往往较大，封堵时需要考虑对周边组织（如肺静脉和二尖瓣）的影响，同时也要考虑封堵器释放后封堵盘出现移位（向外翘边或向内陷入）的情况。右前斜位30°+足位20°左心耳造影完成后，结合DSA测量结果和TEE测量值，按使用说明书的推荐尺寸选择合适大小的封堵器。一般情况下，选择比锚定区大2~6 mm的封堵器。 左心耳封堵术专家共识 溧阳市中医医院何蕾 房颤现状 房颤是中老年最常见的心律失常。 欧洲一项流行病学研究显示，房颤的发病率在50岁以下低于 2%，50~61 岁增加2.1%~4.2%，62~72 岁为7.3%~11%，73~79岁为14.4%，80岁以上显著增加到17.6%2013年美国流行病学调查资料显示，美国房颤患者为600万~700万例。 2014年《中国心血管病报告》指出，中国30~85岁之间房颤患病率为0.77%，据此估算中国房颤患者介于800万~1 000万例之间随着人口老龄化的加剧和房颤诊断、筛查手段的改进，房颤发病率还会进一步上升，房颤引起的各种症状和相关并发症已成为现代社会所面临的一项重大健康问题。 房颤卒中风险的评估和抗凝治疗