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食品经营备案（仅销售预包装食品）信息采集表 主体名称 住所 统一社会信用代码 法定代表人（负责人） 联系电话 企业联系人 联系电话 经营场所 食品经营区域面积 (平方米) 经营形式 商场超市□ 便利店□ 食杂店□ 食品贸易商□ 食品自动售货销售商 □ 网络食品销售商□ 是否经营冷藏冷冻食品 是□ 否□ 经营场所是否在食品集中交易市场内 是□ 否□ 同时通过网络经营 是□ 否□ 自动售卖 同时通过自动售卖设备销售 是□ 否□ 自动售卖设备放置地点 外设仓库 是否设置外设仓库 是□ 否□ 仓库地址 仓库贮存条件 冷藏□ 冷冻□ 其它□ 联系人 联系电话 连锁经营 是否连锁经营 是□ 否□ 连锁品牌 连锁方式 直营□ 加盟□ 总部名称 总部联系人 总部联系电话