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随县中医院科室管理目标责任书 随县中医医院科室管理目标责任书 科室: 为强化医院管理，提高医疗服务质量，全面落实院科两级责任制，促进医院又好又快发展，努力实现医院社会效益和经济效益双羸，进而实现年度总目标，经院两委会研究决定，给合我院实际情况及各科室特点，医院将与临床科室签定以下管理目标责任书。 一、 科室管理: 1、科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。实行科室主任及护士长负责制。 2、各项工作年初有计划，半年有评估，年终有总结。科室成立质量管理工作小组，并责任到人，负责本科室医疗质量(包括病历归档前对病历评级评分)管理，负责医务科规定的病历质量检查任务(每月30日按要求进行质控)。质量检查制度落实，奖罚兑现并有记录。 3、各种制度及登记本齐全:查对制度、医患沟通制度、三级医师查房制度、会诊、转科、转院登记、疑难病例讨论、术前病例讨论、危重病人抢救、死亡病历讨论、药物不良反应、差错事故登记，临床用血登记、危急值管理上报制度、临床交接班制度及登记、出院病人回访登记等核心制度的落实及记录完整规范并强化劳动纪律。 4、继续教育及业务学习:科室技术人员学分达标率100% ， 按照要求，每名工作人员完成50个学时的自学笔记，积极参加医院组 织的集中学习及考核。每个科室有一篇以上的论文发表。三基考核合格率100%。 二、医疗质量及安全: 认真落实随县中医医院医疗质量管理规范及核心制度，强化服务意识及岗位意识，改善服务态度，提高服务质量，和谒医患关系，杜绝医疗纠纷。每月按医疗质量管理规范及质量考核细则进行检查考核。 三、医德医风及优质服务: 以病人为中心，以三好一满意为标准，文明行医，礼貌服务，合理检查，合理用药，合理使用抗菌素。提高服务质量，改善服务态度。科室领导重视医德医风教育和管理，有措施有落实，建立良好的医患关系，实现医德医风及服务质量零投诉。以人为本，竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者需求，病人综合满意度?95,。遵守纪律，无收受红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。 四、工作效率与责任目标: 科室全年完成门诊病人 人次;收入院病人数 人，住院病人 人次;手术病人 人次;科室全年完成业务收入 万元任务指标(服务费)，其中服务比须达 %。中草药收入达 元。病床使用率必须达到 %，(按 张床计算)开展中医诊疗技术(非药物治疗)须达到要求。 1、体现中医药特色优势，加强中医药的开发与应用: 中医治疗参与率须达60%;辨证施治优良率?90%;中成药辨证使用率?90%;门诊处方中中药(饮片、成药、医院制剂)处方比例? 60%;中药(饮片、成药、医院制剂)收入占药品收入比例?60%;住院中药饮片收入占药品收入?30%;非药物治疗人次?30%;并开展中医临床路径管理。 2、医疗质量管理: 所有住院病历全部按要求书写中医病历，出院病历归档率100%，其中甲级率?90,。出院病人治愈好转率?90,。住院三日确诊率?95,。门诊诊断和出院诊断符合率?95,。入院诊断和出院诊断符合率?95,。危重病人抢救成功率?85,。医疗文书书写客观、真实、准确、及时、完整，合格率?95,。手术前后诊断符合率?95,(手术科室)。无菌手术切口甲级愈合率?97,(手术科室)。切口感染率?1,(手术科室)。 认真落实卫生部抗菌药物临床应用管理办法及随县中医医院抗菌 药物临床合理使用管理目标责任状。抗菌药物使用率及使用强度控制在合理范围内，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物合用强度控制在40DDD以下，一类切口手术患者预防使用抗菌药物的比例不超过30%，时间不超过24小时，住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时。 3、护理质量管理: 基础护理合格率?90,。护理安全管理:年压疮发生次数,0;每百张床年护理严重缺陷发生次数?0。年护理事故发生次数,0。护理操作技术合格率?95,。护理文书书写合格率?95,。抢救物品及器 械灭菌、消毒检查合格率,100,。 4、控感质量管理: 认真落实《医院感染管理规范》，及时上报医院感染病例，医院感染率?10,，漏报率?20,。医疗垃圾必须分类放置，包装袋(物)、装量符合要求严格遵循标准预防原则，诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必要时戴手套等。 按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等。一次性无菌医疗用品严禁重复使用;可重复使用的医疗用品必须按要求消毒处理。不使用过期物品。 作好传染病的预防和控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例;传染病登记上报率100,;传染病漏报率为零。 严格执行消毒隔离制度，对传染病病人或患有传染性疾病的病人 分开