常见疾病防治：胸痹.pptVIP

诊断依据 五要素—性质 压榨样-憋闷、压迫、紧缩感 濒死感、窒息感 仅有胸闷不适 或仅乏力不适 烧灼感 少有尖锐疼 疼痛性质 诊断依据 五要素—持续时间 通常为数分钟 很少超过30分钟 可一日数次或数日一次 若大于30分钟通常考虑其他疾病 疼痛持续时间 体力劳动时 情绪-兴奋、愤怒、焦急、紧张等 寒冷 饱餐 吸烟 疼痛诱因 诊断依据 五要素—诱因 停止活动 休息 药物 去除诱因 缓解方式 诊断依据 五要素—缓解方式 次症：常伴有心悸、气短、自 汗、甚则喘息不得卧 多见于中年以上发病 ？ 所有的胸痛都是胸痹吗 心血管系统 －AMI、主动脉夹层、UA、心包炎、心肌炎…… 呼吸系统 －肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎…… 食道 －返流性食道炎、食道痉挛…… 腹部疾患 －胃肠/胆囊炎、破裂异位…… 肌肉骨骼系统 －肋软骨炎、带状疱疹、创伤…… 五大器官系统与胸痛有关联 鉴别诊断 -- 与悬饮 分 类 胸 痹 悬 饮 疼痛部位　 膻中或左前胸处　 胸胁处　 疼痛性质 多为闷痛　 胀痛、刺痛多见　 疼痛持续时间 短 长 疼痛加重因素 劳累、饱餐、受寒、情志过激 咳唾、转侧、深呼吸时 痛处局部变化 无 可见胸廓饱满 伴发症 心悸、气短、喘息等 咳嗽、咯痰等 主要病机　 心脉痹阻　 饮停胸胁　 鉴别诊断 -- 与胃痛 分 类 胸 痹 胃 痛 部位 膻中或左前胸处，可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘 胃脘部 疼痛性质 闷痛多见 胀痛多见 疼痛持续时间 短 长 合并症 心悸、气短、喘促等 纳呆、恶心、呕吐等 压痛 无 有 发病年龄 中老年多见 任何年龄 真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。 鉴别诊断 -- 与真心痛 相关检查 非侵入性 侵入性 ECG、运动心电图、动态心电图 超声心动图 核素心肌显像 负荷成像试验 多排CT（MSCT） 冠状动脉造影 血管内超声（IVUS） 血管内光学断层成像 冠脉血管镜 冠脉内压力导丝 心电图 ST段压低 －ST段水平或下斜型压低0.1mV，J点以后持续0.08秒 ST段抬高 －两个或以上相邻导联ST段抬高≥0.1mV 心电图运动试验 运动试验阳性：运动中或运动后在QRS波结束后60-80ms出现ST段水平型或下斜型压低1mm 与冠状动脉造影结果对比后，敏感性50%，特异性90％ 动态心电图 诊断心肌缺血的“三个一”标准 ST段水平或下斜型压低≥1mm 持续时间至少大于1分钟 两次缺血心电图表现至少间隔1分钟 经胸超声心动图 室壁运动异常对冠心病的诊断有意义，室壁运动异常包括运动减退、运动消失及矛盾运动，但室间隔运动异常应排除其它情况如束支阻滞，心室起搏等 室壁运动异常对诊断急性心肌缺血或MI的阳性预测准确率大约为50%，阴性预测准确率大约90% 排除其他心脏疾病：如心肌病、瓣膜病等 多层螺旋CT冠脉造影 检测冠状动脉硬化斑块 介入治疗后的随访 发现冠状动脉畸型及变异 显示冠状动脉桥血管 左主干 前降支 左旋支 冠状动脉造影（CAG） 冠状动脉造影仍是目前 诊断冠心病的“金标准” ！ 其他检查 胃镜、钡餐检查 腹部彩超 X线：胸片、CT 辨证论治 1.辨证要点----掌握 2.治疗原则----熟悉 3.证治分类----掌握 辨证要点 1、首辨病情轻重，心痛重证当辨顺逆、防厥脱 2、再辨标本虚实 辨证要点 – 辨标本虚实 虚分气血阴阳 缓解期虚证突出 本虚标实 虚实夹杂 实辨气滞/血瘀/ 寒凝/痰浊 急性期实证为主 辨证要点 心气虚——心胸隐痛而闷，因劳累而发，伴心悸，气短，乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代 缓解期：辨本虚或本虚标实 心阳虚——绞痛兼见胸闷气短，四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细 气阴两虚——隐痛时作时止，缠绵不休，动则多发，伴口干，舌淡红而少苔，脉沉细而数 辨证要点 气滞——憋闷重而痛轻，兼胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦 发作期：辨标实 血瘀——刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩 寒凝——胸痛如绞，遇寒而发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细 痰浊——胸部闷窒而痛，伴唾吐痰涎，苔白腻，脉弦细 辨证要点 闷痛——闷重痛轻，善太息，与情绪有关，多属气滞 胸闷天阴加重，身胖痰多，苔腻，多为痰浊 刺痛——固定，舌紫黯，瘀点、瘀斑，脉涩，多属血瘀 血瘀证为最常见证型，多兼夹他证 灼痛——多由火热，分清虚实；实火、痰火、阴虚有火 绞痛——遇寒则发，得冷加剧。寒凝心脉；阳虚内寒； 阳虚暴脱危重 隐痛——多见于缓解期，疼痛隐隐。劳后易发多气虚；