常见疾病防治：中风.pptVIP

结语 概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 病因：原始病因以情志不调, 久病体虚, 饮食不节, 素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。 病位在脑, 涉及到心。 病理基础为肝肾阴虚 病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。 病机主要为阴阳失调，气血逆乱，上冲于脑。轻者中经络，重者中脏中腑。中脏又有闭脱之分，闭证邪势盛， 多见痰火内闭; 脱证正气虚，可致阴竭阳亡。 * 20世纪50年代以后，传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病,卒中,恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据 WHO卒中协作研究组对57个国家的统计资料，卒中列在前三位死亡的国家有40个。例如，卒中在美国是第三大死亡原因——仅次于冠心病和癌症。在日本卒中引起的死亡居于首位。首次卒中发作的第一年存活率为22%（男性）和 25% （女性）。每一次卒中复发都增加严重残疾和死亡的可能性。 全世界范围内卒中也是引起严重残疾的首要原因。由于卒中对老年人是重要的死亡或致残原因，在人口老龄化趋势日益加速的情况下，卒中的危害性也必然日益突出，因此，卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医学界特别是神经科学界的重视。 1. WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 2.Williams GB, et al. Stroke 1999;30:2523–8. 支持下述重要信息 卒中是影响广泛、危害严重的全球性疾病 背景资料： 中国的卒中流行情况不容乐观。卒中高患病率，高死亡率，高致残率，是公共卫生及行政最关注的重要健康问题之一， 是我国高血压最多见的并发症 北京市死亡原因第一位（高于心脏病及癌症） 中国卒中死亡居世界第二位（发病率120－180/10万人），每年死于卒中约120万人（死亡率80－130/10万人），新发卒中病人每年 150万， 现有卒中幸存患者600万人中75％丧失劳动能力，40％重度致残（偏瘫48％，失语12-18％，抑郁32％），是老年人致残及认识功能障碍的主要原因。 诊断依据 情绪激动,劳累,酗酒,气候骤变 头晕,头痛,肢体麻木, 无力等症 半身不遂,口舌喎斜,言语不利,偏身 麻木,甚则神志恍惚,迷蒙,神昏,昏愦 多为急性起病 好发于中老年 可发现梗塞病灶与出血病灶 主症：偏瘫、神识昏蒙、言语謇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜 次症：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆 具备两个主症以上，或一个主症两个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄可确诊 不具备上述条件，结合影像学检查也可确诊 中风病诊断标准 《中风病诊断疗效评定标准》.国家中医药管理局全国中医脑病急症科研协作组 “STR”三步骤辨认中风先兆 有时候中风的先兆很难辨认，但如果缺乏警觉就会带来灾难。可以利用“STR三步骤”，即旁人只要向疑似患者提如下3个简单的要求，就可初步辨识中风： -?S：（smile）要求患者笑一下。 -?T：（talk）要求患者说一句简单的句子 （要有条理，有连贯性），例如：你吃了吗？ -?R：（raise）要求患者举起双手。 注意：还有一项关键的内容，要求患者伸出舌头，如果舌头弯曲或偏向一侧，那也是中风的征兆。  以上4个动作，患者如果有任何一个动作做不来，就要立刻拨打120急救电话，并且把症状描述给接线者听，要把握好最佳治疗时机。 中医对中风先兆的认识 朱丹溪： “眩晕者, 中风之渐也“ 元代罗天益:“凡大指、次指麻木或不用者, 三年中有中风之患” 王清任在《医林改错》中列举中风先兆状34种, 如“有平素聪明, 忽然无记性”等 张锡纯中风5 种预兆: ①其脉必弦硬而长, 或寸盛尺虚, 或大于常脉数倍, 而毫无缓和之意; ②其头目时常眩晕或常觉疼, 或觉脑中昏馈,多健忘; ③胃中时觉有气上冲或呢逆; ④心中常觉烦躁不宁或睡觉中神魂飘荡; ⑤舌胀、言语不利、口眼歪斜、半身不遂或时欲眩仆、自觉头重脚轻 1 2 3 4 5 痉病 口僻 痫病 痿病 厥证 文字添加文字添加文字 鉴别诊断 相同点：口眼歪斜 可能鉴别点：额纹消失、眼睑闭合不全 鉴别点：口僻无言语不清,无半身不遂 中风与口僻（俗称“吊线风”） 相同点： 起病急骤、突然昏扑、肢体活动障碍 鉴别点： 肢体无力：痫症以痉挛抽搐为主 部位：痫症以四肢多见 后遗症：痫症多无 发作