妇产科学：体格检查.pptxVIP

体格检查 1 教学目标 说出体格检查的内容 知识目标 复述盆腔检查的内容 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 关心体贴，态度和蔼，动作轻柔，认真细致 思政目标 2 重点 盆腔检查的内容 难点 盆腔检查的检查方法及步骤 重点、难点 3 主要内容 4 概 述 5 概 述 6 体格检查应在采集病史后进行。体格检查包括全身检查、腹部检查和盆腔检查。盆腔检查是妇科特有的检查，又称为妇科检查。除病情危急外，均应按照下列顺序进行。 全身检查 7 全身检查 8 常规测量体温、脉搏、呼吸及血压，必要时测量体重和身高。其他检查项目包括患者神志、精神状态、面容、体态、全身发育及毛发状况、皮肤、淋巴结（特别是左锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结）、头部器官（眼、耳、鼻、喉）、颈、甲状腺、乳房（注意发育情况、皮肤有无凹陷、有无包块或分泌物）、心、肺、肝、脾、脊柱及四肢。 腹部检查 9 腹部检查 10 腹部检查是妇科检查的重要组成部分，应在盆腔检查前进行。应有系统地进行视诊、触诊、叩诊、听诊。视诊注意腹部的形状，有无隆起或呈蛙状腹，腹壁有无瘢痕、静脉曲张、妊娠纹等。触诊有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿块、腹腔积液（腹腔积液波动感及移动性浊音），疼痛程度，肿块部位、大小、硬度、活动度。叩诊时注意鼓音和浊音的分布范围，有无移动性浊音。必要时听诊，了解肠鸣音情况。若合并妊娠，应检查腹围、子宫底高度、胎位、胎心等。 盆腔检查 11 盆腔检查 12 盆腔检查又称为妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。 1．基本要求 （1）医师应关心、体贴被检查者，做到态度严肃，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。检查前告知患者盆腔检查可能引起不适，不必紧张。 盆腔检查 13 （2）除尿失禁患者外，检查前都应嘱患者先排空膀胱尿，必要时导尿。 （3）为避免交叉感染，置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换，一次性使用。 （4）对无性生活史患者禁做双合诊和阴道窥器检查，应行直肠- 腹部诊。若确有必要检查，应先征得患者和家属的同意后，方可进行。 盆腔检查 14 （5）患者取膀胱截石位，月经期及阴道出血时应尽量避免做盆腔检查，待月经结束后再检查，以防感染。必须检查时，应先消毒外阴后再检查。 盆腔检查 15 （6）男医生对患者进行妇科检查时，需要有其他女医护人员在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。 （7）疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，若盆腔检查不满意，可行B超检查，必要时在麻醉下进行盆腔检查。 盆腔检查 16 2．检查方法及步骤 （1）外阴部检查：观察外阴发育、阴毛多少和分布、阴阜、阴蒂、大阴唇、小阴唇、会阴、前庭大腺等情况，注意有无畸形、炎症、溃疡、瘢痕、赘生物或肿块，外阴皮肤色泽变化。检查时嘱患者向下屏气用力，观察阴道前、后壁及子宫有无脱垂或尿失禁等。 盆腔检查 17 （2）阴道窥器检查：使用阴道窥器检查阴道和宫颈时，要注意阴道窥器的结构特点，以免漏诊。 盆腔检查 18 但拟做宫颈细胞学检查或取阴道分泌物做涂片检查时，不宜用润滑剂，以免影响检查结果。将窥阴器沿阴道后壁插入，然后旋转成正位，使其柄朝向患者背部，缓慢插入阴道穹窿，缓慢张开两叶，暴露宫颈及阴道壁。 1）放置和取出：临床常用鸭嘴形阴道窥器。放置时左手分开小阴唇，右手将两叶并拢的阴道窥器先涂润滑剂，以减轻插入时的不适或局部损伤。 盆腔检查 19 2）视诊：观察阴道黏膜有无充血、溃疡、肿物等，注意阴道内分泌物的量、性质、色泽，有无臭味。阴道内分泌物异常者应做滴虫、假丝酵母菌、淋病奈瑟菌及线索细胞等检查。然后观察子宫颈大小、颜色、外口形状，有无出血、柱状上皮异位、裂伤、外翻、腺囊肿、息肉或赘生物。若需做宫颈刮片细胞学检查、宫颈管分泌物涂片及培养，应在此取材。 盆腔检查 20 （3）双合诊：检查者一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查称双合诊。目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及盆腔其他器官和组织有无异常情况。 盆腔检查 21 方法：检查者一手戴无菌手套，示指和中指蘸润滑剂轻轻沿阴道后壁插入，检查阴道的弹性、宽度、深度，有无畸形、瘢痕，肿块以及阴道后穹窿情况，然后触诊子宫颈的大小、形状、软硬度，有无举痛及接触性出血，再将两手指放在宫颈后方，以指腹按下腹部，双手配合触诊子宫的位置、大小、硬度、活动度及有无压痛。 盆腔检查 22 子宫体朝向耻骨方向称前倾，宫体朝向骶骨为后倾。子宫体与子宫颈之间的纵轴形成的角度朝向前方，称为前屈形成的角度朝向后方，称为后屈。一般子宫为前倾前屈位。触清子宫后，将阴道内两手指由宫颈后方分别移至两侧穹窿部检查双侧附件，左手按压腹壁，与阴道内手指相互对合，触诊子宫旁组织、卵