2022剖宫产瘢痕憩室和不孕症知识（全文）.pdfVIP

2022剖宫严瘾痕患重和不孕症知识（全文） 引言 剖富产瘾痕 慧、室（ Cesarean Scar Defect , CSD ）或剖富 产峡部膨出 ( istmocele ） ， 由欧洲带室工作组 （European Niche Taskforce ）定义 为经阴道超声下评估剖富产瘾痕部位子富肌层厚度凹陷至少 2 mm （ 圄 1 ）。 圄1 30%剖富产后存在剖富产瘫ffl[想 室的女性可能会出现点滴出血现象。除妇 科症状以外，理论上想主可损害女性随后的生育力，并通过影响胚胎着床 而导致流产。 －顶套萃分析指出，与经阴道分娩相比，剖富产可使饪赈率平均下降 10%。 对这种现 象的解程多种多样， 如干扰胎盘着 床（ placental bed disruption ）、 社会心理因素等。 在过去的几年里，学者们提出各种疗法用以改善CSD患者的姬赈生育结 局。 尽管手术干预对生育结局有益，但并不代表这是最佳的治疗方式，因 为尚无明确的随机对照t鹉金可供参考。 因此，我们想要回答的是，CSD是否可以导致继发不孕以及可能发生的机 制还需进一步研究论证。 根据现有的医学文献，我们发现，有六种假说来解释CSD如何导致继发 性不孕（图2和国3），冥中四种与精子穿透和植入的不利环境有关，另 外两种是胚胎移植及着床的物理障碍和降低怀孕可能性的1心理因素。 假说 1. 精子穿透和着床的不利环境 1.1 慧室通过阻碍富腔液体流出影响胚胎着床 富腔液体积聚在剖富严瘫痕想室处也可影响胚胎着床，与输卵筐积水妇女 富腔积液的不良影响一致。 然而，这种危害尚未被研究清楚。 一项回顾性研究表明，剖富产对胚胎着床具有不利影响。 在这项研究中， 1317 名既往高剖富产分娩或经阴道分娩史的妇女，进行体外受精－胚胎移 植／卵胞浆内单精子显微注射技术 （ IVF/ICSI ）治疗后，前者活产率为 15.9% �3产率为 23.3% ，这表明剖富产分娩后胚胎着床更为困难。 ，后者 理论上， 富腔积血或富腔积液均可影响胚胎着床。 富腔积血时可能导致富 腔中血红蛋白降解，产生高浓度的铁元素。 高浓度铁元素具有胚胎毒性作 用。 此外， 剖富产瘫瘾慧、室 导致的富腔积液可能具有机制尚来明确的胚胎 毒性。除具有可能的胚胎毒性外，富腔积液也可以机械性地阻止胚胎种植。 一项队列研究中， 159 名患有剖富产瘫瘾替室的患者进行腹腔镜修复手 在 术，术后饪赈率高所提高。40.2% 术前通过 NF 来受孕的患者中，冥中 52% 在术后2年内自然饪振。 另外两项关于腹腔镜慧、室修复的队列研究显示， 22 例和 38 例低生育患者术后的饪振率较高（分别为 55.6% 和 44.0%) 大多数患者随访时间超过1年。 这些研究表明，想室及冥导致的富腔积液可能在剖富产后低生育中发挥着 重要的中间作用。 然而，腹腔镜想室切除术对生育结局的益处需要在随机 对照试验中得到证实。 几项研究表明，在瘾痕想室修复后，娃赈率将得到明显提高，甚至达 100% （表1 ）。 表 1 文献报池中关于n4a产癫痕想写iUt绪皇 12不争患者病例汇总 f苦-l: 研究�!I! 销俩位 llilh E月〉 对照组 饪钝rz 如h咱 也巾blnl斗’ •r,e，” ’ u.,4 A 1 7例CtS F�阳”咛 �.城rt 31 不.ilil11 不.ii.Ill 不作 不.itllll Van I阳...� .. 紫 -a ’马例汇徽 I 不lt 不..sm I 1 例甲产 ，