论述2018口腔执业(助理)医师实践技能知识考点(19).docVIP

.精. 4.牙拔除术的要求 〔1〕麻醉：正确选择适当的麻醉方法 〔2〕牙拔除术操作：①选择正确的手术器械。②核对牙位。③消毒术区，去除大块牙石，并检查麻醉效果。④别离牙龈：使用牙龈别离器，正确使用别离器的工作面，应该有支点；⑤安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充分向根方伸展，夹紧患牙。⑥牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，分别使用扭转、摇动和牵拉的力量或三者之间的组合，使患牙脱位。⑦妥善处理拔牙创，完善术后医嘱。 各类牙拔除的操作方法 〔一〕上颌前牙拔除 1.麻醉：一般选用拔除牙的唇腭侧局部浸润麻醉 2.方法：根据所拔牙的牙根解剖特点，上颌切牙、侧切牙拔除时，应先作扭转动作，一定程度松动后再作直线牵引；上颌尖牙拔除时，应先唇侧摇动，结合扭转但幅度要小，最后向唇侧切端牵引拔出 〔二〕上颌前磨牙拔除 1.麻醉：一般选用拔除牙的颊腭侧局部浸润麻醉 2.方法：拔除时先向颊侧小幅度摇动，感到阻力大后，转向腭侧，逐渐加大幅度，同时向颊侧牵引，上颌前磨牙拔除时不宜使用扭转力，以免断根。 〔三〕上颌磨牙拔除 1.麻醉：选用上牙槽后神经和腭前神经阻滞麻醉，第一磨牙拔除时应加患牙近中颊根前庭沟局部浸润麻醉 2.方法：拔除时先向颊侧，再向腭侧小幅度摇动，逐渐加大幅度，沿阻力小的方向，向下、远中及颊侧牵引拔除 〔四〕下颌前牙拔除 1.麻醉选用拔除牙的唇舌侧局部浸润麻醉 2.方法：拔除下颌切牙和侧切牙时，先充分摇动，再向唇侧上方牵引，不宜使用扭转。下颌尖牙拔除时，应反复向唇舌侧摇动，并配合小幅度的扭转，最后向上、向唇侧牵引拔除 〔五〕下颌前磨牙拔除 1.麻醉：选用翼下颌传导阻滞麻醉 2.方法：拔牙动作主要为颊舌向摇动，辅以小幅度的扭转，最后向上、颊侧和远中方向牵引拔除 〔六〕下颌磨牙拔除 1.麻醉：选用翼下颌传导阻滞麻醉 2.方法：拔牙动作主要为颊舌向摇动，松动后向上、颊侧方向牵引拔除，也可向舌侧上方牵引拔除 拔牙窝的处理 拔除患牙后应仔细检查牙根的完整性。使用刮匙探查取出拔牙窝内残片、牙石、肉芽组织等，但不作剧烈的搔刮动作。令血液充满拔牙窝，使用棉卷和纱布行牙槽窝的复位。最后使用棉卷令患者紧咬、压迫止血。 五、术后医嘱 正确指导患者，包括压迫止血的时间为20～30分钟；术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺激；不要吸吮拔牙窝；进食温凉；以及术后24～48小时唾液中少量血液为正常现象等。如果出血不止，应指导患者用纱布紧咬后，迅速来医院就诊。应向患者说明拔除牙后修复的时问或复查的时间 六、易出现的问题及考前须知 作为一个完整的治疗过程，在完成牙拔除术时，应该特别注意技术细节及其完整性。 1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，防止触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等 2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈别离、牙钳放置时防止夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。 3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。 根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。 九、口内缝合术 〔一〕物品准备 持针器，3-0缝合线及圆针〔或使用带针线〕，止血钳，眼科剪。 〔二〕操作步骤 用拇指及无名指握持持针器，食指扶在针持的前端，以增加稳定性，用持针器夹住圆针尾端1／3处，圆针应与持针器垂直。针尖垂直于黏膜自创缘一侧刺入黏膜后自创缘另一侧垂直穿出，注意进针点离创缘距离为2～3mm〔舌体4-5mm〕，两侧边距应保持一致。用止血钳夹住穿出的圆针将其拉出，进展打结，打结时注意松紧适度，充分拉拢对齐伤口，但不可过紧以免形成线伤或造成组织撕裂。然后在距离3～5mm处进展第二针缝合。〔除皱纹处切口要内卷外其余都稍外翻，就是外表距离小于皮下距离〕 打结：三重结就是连续三个结；外科结就是第一次两圈第二次一圈； 拆线：组织内1mm口内5mm 缝合方式：连续缝合、连续缝合、悬吊缝合、水平褥式缝合、锚式缝合 考前须知： 1.打结收紧时，两手用力点和结扎点三点应在一条直线上；如果三点连线成一定的夹角，在用力拉紧时，易使结扎点撕脱或线头脱落。在收紧线结时，两手用力要均匀，如果一手紧一手松，那么易成滑结而滑脱 2.无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向必须相反，即两手应穿插，否那么易打成滑结而松动 3.打结时，必须顺着线的穿行方向用力拉紧，否那么极易折断结扎线 十、颌面部绷带包扎技术〔十字法、单眼法〕 1.十字法用绷带先由额至枕部环绕两周，继而反折经一侧耳前腮腺区向下，经颌下、颏部至对侧耳后向上，再经顶部向下至同侧耳后绕颌下、颏部至对侧耳前；如此反复缠绕，最后再如前做额枕部的环绕，以防止绷带滑脱，止端以胶布固定。缠绕时应注意勿使耳郭受压，以防止疼痛或局部坏死。 用于：双侧面部耳前区、耳