吸毒人员核查表.docVIP

吸毒人员核查表 吸毒人员核查表 PAGE PAGE 3 - 吸毒人员核查表 四川省吸毒人员核查情况登记表 县（市、区） 乡镇（街道） 村（居）委会 组（队） 姓 名 性别 婚姻状况 相片 出生年月 民族 文化程度 身份证号码 联系电话（手机） 工作单位 单位电话 户籍地详址 户籍地派出所 居住地详址 居住地派出所 人员现状 □社会面上 □强制隔离戒毒 □行政拘留 □正在服刑 □保外就医 □刑事拘留 □取保候审 □社区戒毒 □社区康复 □不知去向 □出国出境 □死亡 □服用美沙酮 □其他___________________