健康评估：心律失常.ppt

左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB 左束支传导阻滞，左心室除极化障碍 右束支传导正常 -30° 0° 第一步：室间隔从右室面向左室面除极，QRS起始向量改变 第二步：右室正常激动，右侧正向波，但小而短 第三步：左室激动延迟，QRS主波增宽、形态改变 左胸导联QRS正向波增宽 右胸导联QRS负向波增宽 * * * LBBB/RBBB * 指挥错误——激动起源异常 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦停、窦性心律不齐 R Q T U P S P QRS ST T PR 异位心律：房性、房室交界性、室性 司令部 指挥错误 下属 夺权 * 传导途径异常：预激综合征 信息传递错误——激动传导异常 传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、 室内阻滞 R Q T U P S P QRS ST T PR 道路不通 歪门 邪道 * 心电图诊断思路 临床特征：年龄、性别、病史 既往心电图：正常/症状发作时 * 心电图诊断思路 本次心电图： 确定基本节律，各导联电压、时间及各间期的测量，各波形及异常形态的描述 * What types of pathology can we identify and study from EKGs? 心律失常 心肌缺血和梗死 房室肥大 心包炎 电解质紊乱(如高钾/低钾血症) 药物中毒(如地高辛和延长QT间期的药物) * * 这就是临床常用的12导同步心电图机和一份心电图结果 学心电图有什么用 * * 其中的QRS波群在各导联中形态各异，具体名称也不尽相同。 我们将QRS波群中首先出现的负向波称为Q波，首先出现的正向波称为R波，R波后再次出现的负向波称S波，此后再次出现正或负向波，则被称为R’或S’波。 整个综合波均属负向者称为QS波。字母是采用大写还是小写，由波幅大小来决定。 * 要了解心电图每个波段产生的来龙去脉，就必须得从心脏特殊传导系统的解剖讲起。 心脏传导系统由窦房结、结间束、房间束、房室结、房室束或希氏束、左右束支以及Prukinje纤维网组成。 正常的心电活动正是沿着这个顺序，由窦房结传导至心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。 * 心电图各波段正是与上述心电的传导一一对映的，这个小动画也许能提供一些感性认识…… 由此可见，P波代表了心房除极、PR段…… * 学习到这里，我们对心电图似乎已经不那么陌生了。 拿到这样一份心电图，我们已可以准确地叫出每个波段的名字……，如果面对一个完全不懂心电图的人似乎也能把人唬住了。 但如果人家多问一句为什么，问你这些P啊Q啊都代表什么，你恐怕就要哑口无言了。 这就好像你认识了一个新同学，只知道他的名字肯定是不够的，关键是你要了解他。 * 最常用的是标准十二导联系统，即常规心电图导联。 具体内容包括：反映心脏矢状面情况的肢体导联系统（肢导）和反映心脏水平面情况的胸前导联系统（胸导）。 肢导的放置位置在……，包括……，胸导放置于胸前，包括……6个导联 常规肢导+胸导共12个导联。 * 肢导六轴系统在这张图中显示得更加清晰一些，也就是说，肢导主要反映了心脏额状面的情况。 * 胸前导联也属于单极导联，探查正电极应安放于胸前固定部位，另将肢导的三个电极连接构成”中心电站”，作为负极。 正极V1~V6的具体位置如图所示分别为 * 如果说肢导反映了心脏额状面的情况，那么胸导反映的便是心脏水平面的情况。 其中V1反映右室、V2-V3反映前间隔、V4-V6反映左室前壁 * (?Any rhythm other than a normal sinus rhythm） 先简单介绍心律失常的定义 * 除窦房结以外的心房、房室结、心室都有频率不同的自搏节律和部位,这些自搏节律点称为异位节律点。 心律失常的发生机理 Mechanism of arrhythmias 激动形成异常 异常自律性: 触发活动: 激动传导异常 折返:传导性和不应性不同的两条径路组成环路 速度异常:阻滞-不应期延长使传导延缓或中断 途径异常:预激综合征 了解 * 心肌细胞的电生理特性 指挥能力 间歇屏蔽 传递信息 * 心律失常产生的原因 激动起源异常 激动传导异常 以上两者同时存在 R Q T U P S P QRS ST T PR * 幸福的家庭都是一样的，不幸的家庭各有各的不幸 指挥错误——激动起源异常 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦停、窦性心律不齐 R Q T U P S P QRS ST T PR 异位心律：房性、房室交界性、室性 司令部 指挥错误 下属 夺权 * 传导途径异常：预激综合征 信息传递错误——激动传导异常 传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、 室内阻滞 R Q T U