良性骨肿瘤的x线诊断.pptxVIP

会计学; 在原发骨肿瘤中，以良性骨肿瘤最为多见。一般生长缓慢，症状较少，不少为体检偶尔发现。 ;1、骨瘤 为膜内化骨来源，见于颅盖骨和鼻窦。 【临床】 小的骨瘤无明显症状，大的骨瘤可压迫邻近组织引起疼瘤，肿胀。 【病理】 骨瘤仅含骨组织，根据其密度分致密型、松质型、混合型。 ;【X线表现】 ①致密型：呈圆形或半圆形，表面光滑， 内部均匀致密，多见。 ②海绵型(松质型）：呈球形或扁形，骨皮质与正常骨皮质连续，内部为松质骨，少见。 ;???鉴别诊断】 颅骨纤维异常增殖症： 颅骨和面骨常多处同时发病，常同时累及板障和颅板，范围较广泛，全身其他骨骼亦可发病，具有单侧发病倾向。 ;骨瘤;2、骨样骨瘤 由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成，原因可能为成骨细胞只形成骨样组织而不能正常骨化。 【临床】 肿瘤包括瘤巢和周围骨质硬化区，好发于青少年。疼痛由间歇性转为持续性，以夜间为重，服水杨酸类药可缓解。瘤巢切除，骨硬化可消失，切除不彻底易复发。 ; 【X线表现】 ①胫骨及股骨骨干多见，占50％左右； ②病变可位于骨皮质、骨松质或骨膜附近，85％位于骨皮质； ; ③肿瘤多为圆形或卵圆形，透亮区为瘤巢，与骨长轴一致，早期瘤巢体积小，X线常不能显示；中期，瘤巢中出现钙斑影，为典型期。直径1~2cm，周围骨质硬化，可掩盖瘤巢，需加强曝光或体层方能显示。 ;骨样骨瘤; 【鉴别诊断】 ①单发性内生软骨瘤： 为圆形密度减低区，周围无硬化环，无骨样骨瘤的特殊性疼痛和压痛。 ; ② 骨皮质脓疡： 炎症症状明显，有反复发作病史，血管造影为无血管破坏区，骨样骨瘤有丰富血管。 ③ 硬化性骨髓炎： 骨干对称性增生硬化，表面光滑，无脓肿、死骨，无透亮瘤巢。 ; 3、骨巨细胞瘤 ①命名：本肿瘤主要由单核瘤细胞，多核巨细胞集合而成，故称骨巨细胞瘤，亦称破骨细胞瘤。 ②病理：分三级： I级（良性）；II级（低度恶性）；III级（恶性）。 ③发病年龄：20至40岁常见。 ; ④发病部位： 好发于长管状骨端，以股骨下端，胫骨上端，桡骨下端常见。 ⑤临床： 疼痛（多为轻度间隙隐痛，劳累 后加重，休息可缓解），肿胀，压痛，较大时可有局部皮肤发热和静脉曲张。 ; 【 X线表现】 ①长管状骨骨端偏侧性膨胀性骨质破坏区、边界清楚，直达骨性关节面下； ②瘤区无分房或出现分房征，分房即在破坏区内见骨嵴形成，呈皂泡征； ③骨皮质变薄，周围只留一薄层骨性包壳； ④无骨质增生及骨膜增生，无边缘硬化带，无软组织肿块。 ;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤;肱骨骨巨细胞瘤;骨巨细胞瘤： 股骨远端膨胀性破坏，边界清楚，横向生长，其内大量骨嵴呈皂泡征。;第20页/共80页;骨巨细胞瘤恶变;骨巨细胞瘤MRI表现;【鉴别诊断】 ①骨囊肿： 发病年龄小，多在骨骺愈合之前； 膨胀程度不如巨细胞瘤； 长轴常平行于骨干，囊内较透明， 少 有泡沫状影； 一般无症状，常因病理骨折就诊，巨细胞瘤常以疼痛为初发症状。 ;;骨囊肿; ②软骨瘤： 好发于短骨，发生于长骨而无钙斑者，鉴别困难。 ③溶骨性骨肉瘤： 为溶骨性骨破坏，无膨胀，无残留的肿瘤边缘部分，如巨细胞瘤内无房隔，生长迅速并破入软组织内，则鉴别困难。 ;溶骨性骨肉瘤;第28页/共80页;4、骨软骨瘤 瘤体由骨、软骨、纤维组织三种成分组成。 来源于软骨内化骨之骨骼，单发者又称孤立性骨软骨瘤或外生骨疣。 多发者属于遗传性疾病，常有家族病史，占64％。实属先天发育异常，并非真正骨肿瘤。 ; 【好发部位】 股骨远端、胫骨近端肌腱附着处，也可见于骨盆，肩胛骨等。 【发病年龄】 童年、少年多见，肿瘤生长慢，成年时停止生长，5%可恶变。 ; 【X线表现】 表现特殊，易于诊断。 ①长骨干骺端邻近骺线骨性肿块（瘤体内含骨松质或骨密质，或混合存在）； ②背向关节面（或骨骺）生长； ; ③外缘骨皮质与正常骨皮质连续，基底部以细蒂或广基与骨相连； ④顶部为软骨帽，不钙化则不显影，钙化时则呈不规则斑片状显影； ⑤肿瘤较大可压迫邻近骨骼致畸形或骨发育障碍。 ;骨软骨瘤;骨软骨瘤;骨软骨