老年心血管疾病.pptVIP

二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎 三者均可出现肝脏肿大，腹水。 右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿； 心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉； 缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 NT-proBNP对鉴别诊断有重要价值。 第30页，共47页，编辑于2022年，星期二 [治疗] 原则同其他年龄组，但应注意： ① 心衰可存在多种心脏疾患或诱因，治疗上必须兼顾。 ② 老年人多伴肝、肾功能减退，必须从小剂量开始。 注意药物相互作用及肌体状态，如：低血钾等。 第31页，共47页，编辑于2022年，星期二 ③ 心衰患者常伴有电解质失衡和酸碱平衡紊乱，应及时纠正，特别是代谢性酸中毒及稀释性低钠血症更应重视，否则可导致难治性心衰。 ④ 老年人血容量常减少，利尿不宜过猛，以免发生体位性低血压、低钾血症或导致血液浓缩，从而诱发心、脑血栓的形成。 第32页，共47页，编辑于2022年，星期二 【一般治疗】 1. 病因治疗： 2. 诱因的治疗： 3.休息：但应避免不必要的长时间休息，以免引起静脉血栓栓塞，关节、肌肉萎缩等。心衰控制（水肿消失、体重维持恒定）后，应逐渐开始活动，但不要在一周内连续增加活动量，以免再次诱发心衰。 4.控制钠盐的摄入 减少钠盐的摄入有利于减轻水肿，但对于老年人不必过严，因老年患者体液较少，远端肾单位吸收钠的能力下降，钠的丢失增多，易引起脱水，导致血压下降，血液浓缩，血栓形成。 第33页，共47页，编辑于2022年，星期二 关于老年心血管疾病 第1页，共47页，编辑于2022年，星期二 一、概述 随着年龄的增长，人的心脏和血管的结构及功能都会 发生改变。 心脏：80岁时左心室比30岁时增厚约25%，心肌细胞 纤维化，横纹消失，淀粉样变，胶原含量增加，心肌兴奋 性、自律性、传导性、收缩性均降低。 心脏的起搏、传导系统可见退行性变化，窦房结细胞减 少，纤维增多，房室结、房室束和束支都有不同程度的纤 维化。 血管：动脉：内膜增厚，中成胶原纤维增多→大动脉扩 张、屈曲，小动脉管径变小。 动脉粥样硬化的发生和程度随增龄而增加。 第2页，共47页，编辑于2022年，星期二 老年人易患的心血管疾病为： 冠心病 高血压 心律失常 心衰 心瓣膜病（老年退行性心脏病、瓣膜钙化、心脏淀粉样变） 老年心肌病（扩张型、肥厚型） 老年人主动脉瘤 老年人心包病（心包炎、心包积液、心包填塞等） 其中以药物治疗为主的主要是前四种病。 第3页，共47页，编辑于2022年，星期二 一、冠心病： 老年人最常见的心脏病，也是心血管病致死的首要原因。 北京某医院资料统计：老年人常见的死亡原因中，冠心病在80年代始跃居第一位，表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，但常不典型，发生急性心梗也可无症状，死亡率高，死于泵衰竭、心脏破裂较多。 美国65-74岁男性和女性的心绞痛发生率分别为28%和14%，而75-84岁老年人群心绞痛发生率则迅速增高达36%和20%。 2009年欧洲心脏调查显示每年每5例心绞痛患者中即有1例会发生严重心血管事件，且心绞痛的严重程度和死亡率直接相关。 第4页，共47页，编辑于2022年，星期二 冠心病的分型 无症状性心肌缺血 患者无胸痛症状，但在动态心电图或心电图负荷试验时有发作性ST段压低，T波减低、变平或倒置等一过性心肌缺血的证据。 心绞痛 有伴随运动量增加的发作性胸骨后疼痛。 心肌梗死 胸痛超过30分钟，伴有心电图及心肌坏死标志物的动态变化。症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。 缺血性心肌病 心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。 猝死 因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部心电紊乱，引起严重室性心律失常或心脏停搏所致。 第5页，共47页，编辑于2022年，星期二 老年人心绞痛时的胸部不适需于隔疝，胆囊炎，食管炎或胸壁痛相鉴别。心绞痛时心电图水平型或下斜型ST段压低具有诊断价值。 老年心肌梗死起病常不典型，完全无胸痛者2/3，无胸痛者1/3是疼痛部位不典型，不在胸部而在中上腹、背或咽部，急性心肌梗死可以无症状。 老年人冠心病的治疗原则与中年人无特殊，但在处理中要严格控制各种危险因素如高血压、高血脂、吸烟和糖尿病。 第6页，共47页，编辑于2022年，星期二 冠心病的治疗和预防： 1．合理饮食，戒烟，控制血脂，控制糖尿病。 2．适当运动，控制体重，控制血压，老年收缩期高血压常有心血管危险的增高，收缩压