老年性高血压的最新指南与治疗.pptVIP

α-受体阻滞剂 一般不作为老年高血压患者的一线用药。 合并症状性前列腺增生症的老年患者可选用α-受体阻滞剂。 最主要的不良反应是体位性低血压，治疗时应从小剂量开始、睡前服用，监测立位血压以避免体位性低血压，根据治疗的反应逐渐增加剂量。 第30页，共44页，编辑于2022年，星期二 大型临床终点随访试验证实：多数老年高血压患者需要联合2种以上降压药物 JACC, 2011;57:2037–2114 第31页，共44页，编辑于2022年，星期二 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识 推荐SPC在老年患者的使用时机 1、推荐起始治疗使用SPC的老年患者 2级或以上高血压 高于靶目标值20/10 mm Hg 伴有多种危险因素、靶器官损害或临床 疾患的高危患者 第32页，共44页，编辑于2022年，星期二 新型单片联合制剂(SPC)治疗老年高血压中国专家共识推荐SPC在老年患者的使用时机 2. 推荐加用或换用SPC的老年患者 单药或联合治疗，血压未能达标者，可加用SPC 已使用1种降压药物治疗，血压未达标者，可换用SPC 已使用2种降压药物，血压达标者，可换用SPC提高依从性 3种或以上降压药物才能控制血压的老年患者，其药物方案一般应包含一种利尿剂（如无禁忌证），RASI/HCTZ SPC可作为其药物方案的组成部分。 第33页，共44页，编辑于2022年，星期二 关于老年性高血压的最新指南与治疗 第1页，共44页，编辑于2022年，星期二 老年高血压的定义 2006年WHO建议根据各国社会经济学背景确定老年人的年龄切点，即发达国家（如欧美国家）以≥65岁作为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁。 第2页，共44页，编辑于2022年，星期二 老年高血压 根据1999年WHO/ISH高血压防治指南 老年高血压的定义：年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。 老年单纯收缩期高血压（ISH）的定义： 收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg。 第3页，共44页，编辑于2022年，星期二 老年人血压的测量 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5分钟，且将血压袖带与心脏保持同一水平； 与诊室血压测量相比，非诊室血压检测（特别是家庭自测血压）有助于提高血压评估的准确性； 首次应测量双侧上肢血压； 监测立位血压，观察有无体位性低血压。 第4页，共44页，编辑于2022年，星期二 知晓率、治疗率和控制率 Framingham心脏研究显示，随着年龄增长，接受降压治疗的高血压患者血压控制率逐渐下降。年龄60岁、60-79岁和≥80岁的人群中，血压控制达标率分别为男性：38%、36%和28%，女性：38%、28%和23%。 在我国，老年高血压患者治疗率仅32.2% ，控制率仅7.6%。 第5页，共44页，编辑于2022年，星期二 老年高血压的流行病学与防治现状 Framingham心脏研究显示，年龄60岁的人群中，27%的人患有高血压；80岁左右的人群中，75%患有高血压；年龄≥80岁的人群中，高血压的患病率90%。 2002 年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国≥60岁人群高血压的患病率为49%，显著高于中青年人群。 第6页，共44页，编辑于2022年，星期二 老年高血压的临床特点 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多 诊室高血压 继发性高血压容易漏诊 第7页，共44页，编辑于2022年，星期二 主要内容 指南更新为老年高血压治疗带来的启示 老年高血压的特点 老年高血压相关临床研究及治疗 第8页，共44页，编辑于2022年，星期二 2013年多个高血压指南相继发布 AHA/ACC/CDC 高血压控制有效途径科学建议 JNC 8 ASH/ISH社区 高血压管理临床实践指南 11月15日 12月17日 12月18日 6月15日 ESH高血压指南 第9页，共44页，编辑于2022年，星期二 2013ESH老年人的治疗策略 治疗策略和降压药物选择的建议 推荐级别 证据等级 SBP ≥160 mmHg 的老年人，很强的证据支持SBP降低到 150 -140 mmHg I A 对于80岁的合适的老年人，SBP ≥140 mmHg时可考虑药物治疗，如果能够耐受，目标SBP 140 mmHg IIb C 对于初始SBP ≥160 mmHg 的80岁以上的老年人，只要身体和精神状态允许，建议SBP降低到 150 -140 mmHg I B 对于体弱的老年人，建议根据临床治疗的监测结果，由医生决定是否采取降压药物 I C 如果患