临终关怀总结.pptxVIP

临终关怀总结学习目标第1页/共52页了解临终关怀的发展简史掌握临终关怀的概念、理念掌握临终病人的生理、心理反应及护理熟悉濒死病人的临床表现掌握死亡的诊断依据、分期掌握病人死亡后的护理（尸体护理）第2页/共52页临终关怀概念：又称善终服务、安宁照顾，向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等方面使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。第3页/共52页临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。每一个都希望生的顺利，死的安详。临终关怀正是为让患者尊严、舒适到达人生彼岸而开展的一项社会公共事业，它是社会文明的标志。 人性化、人道主义临终关怀的发展第4页/共52页现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——St Christopher Hospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家第5页/共52页第6页/共52页临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务第7页/共52页松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀的组织形式第8页/共52页临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾临终关怀的理念第9页/共52页以治愈为主的治疗转为以对症为主的照顾以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持第10页/共52页临终病人和家属的护理第11页/共52页关于临终的时间范围目前世界上尚无统一的界定标准，各个国家都有自己的看法。过程可长可短。① 美国：将临终定于病人已无治疗意义，估计只能存活6个月以内。② 日本：以病人只有2个月至6个月存活时间为终末阶段。③ 英国：以预后2年或不到1年为临终期。④ 其他：不少国家倾向于以垂危病人住院治疗至死亡、平均天为标准。第12页/共52页 ⑤ 我国不少学者提出：当病人处于疾病末期、死亡在短期内（估计存活时间为2至3个月）不可避免地要发生时即属于临终阶段，并指出对晚期癌症病人，只要出现生命体征和代谢方面的紊乱即可开始实施临终护理。 ⑥ 从社会意义上讲，生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。第13页/共52页临终关怀的对象：身患不治之症的任何年龄的人，包括：老人、成年人、青少年、婴幼儿意识清醒的、进入昏迷的、精神病患者等临终病人生理反应第14页/共52页循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱疼痛临近死亡的体征第15页/共52页各种反射逐渐消失肌张力减退、丧失血压下降，脉搏快而弱，皮肤湿冷呼吸急促、困难、出现潮式呼吸 通常是呼吸先停止，然后心跳停止护理措施第16页/共52页尽量减轻病人的不适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持促进血液循环改善呼吸功能减轻感知觉改变的影响减轻疼痛临终病人的心理变化第17页/共52页美国心理学罗斯博士（Dr.Elisabeth Kubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段否认期愤怒期协议期忧郁期接受期第18页/共52页235讨价还价愤 怒接 受我已经准备好了。为什么是我？！不错，是我，但是……逐渐了解真实后果健康更加自立成长疾病稳定寂寞，内在罪恶感诊断出绝症临终病人的心理历程14震惊与否认忧 郁不可能是我！你们弄错了！是的，就是我。第19页/共52页病人感到震惊，否认自己患不治之症第20页/共52页病人仍报有希望，配合治疗与护理第21页/共52页病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应第22页/共52页病人接受即将面临死亡的事实，情感平静护理措施第23页/共52页否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解护理措施第24页/共52页协议期：予以指导和帮助，尽量满足其要求，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持、同情和照顾，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理临终病人家属的护理第25页/共52页 临终病人家属的压力个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加，社会性互动减少心理压力临终病人家属的护理第26页/共52页满足家属照顾病人的需要鼓励家属表