口腔局部麻醉.ppt

精选课件 * * * * * * * * * * * * * * * * * 精选课件 麻醉区域及效果 除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙，牙槽突及其相应的颊侧软组织可被麻醉 精选课件 腭前神经阻滞麻醉 腭大孔：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线的重点,软硬腭交界前约0.5cm。(覆盖其上的小粘膜可见凹陷） 注射时 1、患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成60度 2、注射针在腭大孔的表面标志稍前处刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔 3、注入麻药0.3-0.5ml 注意：注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐 反应。 将麻药注射入腭大孔或其附近以麻醉腭前神经，又称腭大孔注射法 精选课件 麻醉区域 同侧磨牙、前磨牙的腭侧的粘骨膜、牙龈及牙槽突等 精选课件 鼻腭神经阻滞麻醉 将局麻药注射到腭前孔（切牙孔）内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。 切牙孔：左右尖牙连线与腭中线的交点上 注射时 1、患者取坐位，头后仰，大张口， 2、针尖从腭乳头侧缘刺入粘膜，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.25一0.5ml。 注意：1、由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。 2、尖牙腭侧远中的组织因有腭前神经交叉分布，该处不能获得完全的麻醉效果。 精选课件 麻醉区域及效果 两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧粘骨膜和牙槽突。 精选课件 下牙槽神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到翼下颌间隙，麻醉下牙槽神经，又称翼下颌注射法。 注射标志： 患者大张口时，可见磨牙后方，有纵行的粘膜皱襞，名翼下颌皱襞。 在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外侧。 精选课件 下牙槽神经阻滞麻醉 口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。 注射时： 1、患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。 2、注射器在对侧下颌前磨牙区， 注射针与中线成450角向后外 方刺入进针点，深达2-2.5cm， 针尖触及下颌神经后缘的骨面。 3、回吸无血，可推注药物2-3ml。 精选课件 精选课件 1、探及骨面后，边推边缓慢注射，可较好麻醉下牙槽、颊、舌神经 2、要确保回抽无血后方能注射 3、注射前，应检查针头有无倒刺。 4、局麻注射应遵循先里后外的原则，以防将前部污染组织带到深层组织，造成感染。 下牙槽神经麻醉区域及效果： 可麻醉同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、 口底粘膜及舌前2/3部分。 下牙槽神经阻滞麻醉注意事项 精选课件 局部麻醉的并发症和防治 精选课件 晕厥 晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。 发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临床检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。 精选课件 晕厥 晕厥应对九步法 精选课件 过敏反应 过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。 延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。 精选课件 过敏反应 防治: 1、术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因，可出现过敏反应 2、目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应 3、对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察， 如出现过敏症状， 1、应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理， 2、严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。 精选课件 利多卡因皮内试验：2%利多卡因0.1ml稀释至1ml，皮内注射0.1ml。 20分钟后看反应。局部红肿，红晕直径超过1cm者为阳性 过敏性休克的抢救：（皮下注射或肌注 0.5-1mg肾上腺素） 精选课件 中毒 症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢