免疫治疗相关毒性管理指南2021.4NCCN 中文版.pdf

目录 免疫检查点抑制剂相关毒性 ●常规监测原则 （IMMUNO-1） ●ICI相关毒性的症状和体征 （IMMUNO-2,3） ●输注相关反应 （ICI-INF-1） ●心血管毒性 （ICI-CARDIO-1） ●皮肤毒性 ▶斑丘疹 （ICI-DERM-1） ▶瘙痒 （ICI-DERM-2） ▶起疱 （ICI-DERM-3） ●内分泌毒性 ▶高血糖/糖尿病 （ICI-ENDO-1） ▶甲状腺功能减退 （ICI-ENDO-2） ▶甲状腺毒症 （ICI-ENDO-3） ▶垂体炎；原发性肾上腺功能不全 （ICI-ENDO-4） ●疲乏 （ICI-FTG-1） ●胃肠道毒性 ▶腹泻/结肠炎 （ICI-GI-1,2） ▶肝毒性 （ICI-GI-3,4） ▶淀粉酶/脂肪酶升高 （ICI-GI-5） ▶急性胰腺炎 （ICI-GI-6） ●肌肉骨骼毒性 ▶炎性关节炎 （ICI-MS-1） ▶肌痛/肌炎 （ICI-MS-2） ▶风湿性多肌痛/巨细胞性动脉炎 （ICI-MS-3） ●神经系统毒性 ▶重症肌无力 （ICI-NEURO-1） ▶格林-巴利综合征 （ICI-NEURO-2） ▶周围神经病变 （ICI-NEURO-3） ▶无菌性脑膜炎 （ICI-NEURO-4） ▶脑炎 （ICI-NEURO-4） ▶横贯性脊髓炎 （ICI-NEURO-5） ●眼毒性 （ICI-OCUL-1） ●肺毒性 （ICI-PULM-1,2） ●肾毒性 （ICI-RENAL-1） ●免疫抑制的原则 （IMMUNO-A） ●接受免疫治疗的患者的宣教原则 （IMMUNO-B） ●再次挑战接受免疫治疗的原则 （IMMUNO-C） CAR-T细胞相关毒性 ●患者的监测原则 （CART-1） ●CAR-T细胞治疗相关毒性概述 （CART-2） ●细胞因子释放综合征 （CART-3） ●CAR-T细胞相关的神经毒性分级 （CART-4） ●CAR-T细胞相关的神经毒性治疗 （CART-5） 免疫检查点抑制剂相关毒性 常规监测原则 （IMMUNO-1） 英文版 中文版 脚注： a.在开始治疗之前，就免疫相关不良事件 （irAE）的警告征兆和症状对患者和照 护者进行辅导宣教。参见接受免疫治疗患者的宣教原则 （IMMUNO-B）。对于疾病 特定的COVID-19建议，参见NCCN COVID-19资源页。 b.采用联合免疫疗法的患者可能需要进行更密切的监测。有关监测建议，请参阅 每种免疫治疗药物的处方信息。 ICI相关毒性的症状和体征 （IMMUNO-2,3） IMMUNO-2 英文版 中文版 IMMUNO-3 英文版 中文版 输注相关反应 （ICI-INF-1） 英文版 中文版 脚注： a.症状包括：发热/寒战/僵硬、荨麻疹/瘙痒、血管性水肿、潮红/头痛、高血压、 低血压、气促、咳嗽/喘息、低氧血症、头晕/晕厥、出汗和关节痛/肌痛。预防 输注反应的预处理建议，请参阅每种免疫治疗药物的药品说明书。 b.有需要治疗或中断输注的指征，但是对症处理 （例如：抗组胺药、对乙酰氨基 酚、非甾体抗炎药、麻醉药、静脉输液）能快速缓解；有在用药前≤24小时内 预防性用药的指征。 c.时间延长 （例如：对症药物和/或简单的中断输注不能快速缓解）；症状在初始 改善后复发。有住院指征；危及生命的后果；需要紧急干预。 d.如果在接受PD-L1抑制剂治疗的患者中发生了标准疗法难治的输液反应，考虑 换一种PD-1抑制剂进行后续治疗。尚没有数据可用于指导替代的免疫检查点抑 制剂 （ICI）的使用。 心血管毒性 （ICI-CARDIO） 英文版 中文版 脚注： a.心肌炎症状是非特异性的。这种情况很罕见，但可能是严重的，病因上非病毒 感染所致，与肌炎/重症肌无力相关，在联合治疗中更为常见。在致命案例中， 传导异常是死亡方式而射血分数是正常的。 b.这也可能与胸腺瘤有关。 c.评估相关的肌炎。 d.建议在基线时行血脂组合检查评估CV风险，在基线时还应考虑查肌钙蛋