胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病.pptxVIP

会计学 1 胰岛素联合二甲双胍治疗糖尿病 中国糖尿病患者血糖控制现状不容乐观 调查了中国30家三甲医院专科糖尿病中心 （N=2702） Pan C, et al. Curr Med Res Opin. 2009 Jan;25(1):39-45 第1页/共31页 2010年中国2型糖尿病诊治指南指出 高血糖的药物治疗多基于2型糖尿病的两个主要病理生理改变 胰岛素抵抗 胰岛素分泌受损 2010年中国2型糖尿病防治指南 第2页/共31页 2010年中国指南口服降糖药治疗流程:二甲双胍是所有新诊断患者的首选用药 或 或 生活方式干预 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或预混胰岛素 GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促分泌剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素 或预混胰岛素 2010年中国2型糖尿病防治指南 第3页/共31页 2008ADA/EASD糖尿病管理共识：新诊断患者的第一步治疗,并贯穿始终 一经诊断： 生活方式干预 + 二甲双胍 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 生活方式干预+二甲双胍 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + 强化胰岛素 第二步 第一步 第三步 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 无低血糖 水肿/CHF 骨质流失 生活方式干预+二甲双胍 + GLP-1激动剂b 无低血糖 体重下降 恶心/呕吐 生活方式干预+二甲双胍 + 吡格列酮 + 磺脲类a 生活方式干预+二甲双胍 + 基础胰岛素 首选：充分验证的核心治疗 注：每次就诊时强调生活方式干预，且每3个月检测1次HbA1c，直至HbA1c7%，其后至少每6个月检测1次。如果HbA1c≥7%应该改变干预方式。 a 除了格列本脲和氯磺丙脲外的磺脲类药物。 b缺乏明确的安全性临床资料。 DAVID M. NATHAN,et al . Diabetes Care.2009, 32:1–11. 次选：尚未充分验证的治疗 第4页/共31页 2型糖尿病较理想的治疗——胰岛素联合二甲双胍 第5页/共31页 胰岛素联合二甲双胍 Huibert Hendrik ponssen, et al. Clinical therapeutics. 2000. 22:710. 第6页/共31页 胰岛素联合二甲双胍 注：TZD由于增加水钠储留的风险，在欧洲不被批准与胰岛素联用。 胰岛素 补充缺乏的胰岛素 二甲双胍 改善胰岛素抵抗 更有效降低血糖 减少胰岛素用量，降低低血糖风险 降低大血管并发症的风险，减少死亡率 有效控制体重 Suzanne M, et al. Diabetes Care. 2002. 25:1692–1695. Michiel G , et al. Diabetes Care. 2002. 25:2134–38. 第7页/共31页 9 治疗过程中出现的低血糖和体重增加可能提高患者死亡率 Dluhy RG, et al. N Engl J Med 2008;358:2630-3. 结果（强化 vs. 标准） ACCORD 研究结束时的中位HbA1c 6.4 vs. 7.5† 死亡 全因死亡（%） 心血管死亡（%） 5.0 vs. 4.0† 2.6 vs. 1.8† 非致死性心梗（%） 3.6 vs. 4.6† 非致死性卒中（%） 1.3 vs. 1.2 主要的需要治疗的低血糖事件(ACCORD)， 严重低血糖(ADVANCE)（%/年） 3.1 vs. 1.0† 体重增加（kg） 3.5 vs. 0.4 目前吸烟（%） 10 vs. 10 † P0.05 第8页/共31页 格华止与胰岛素联合在确保同等降糖的同时减少低血糖风险 Strowig SM, et al. Diabetes Care. 2002. 25:1691–1698. 第9页/共31页 格华止与胰岛素联合显著降低胰岛素用量，有效控制体重 Strowig SM, et al. Diabetes Care. 2002. 25:1691–1698. 第10页/共31页 二甲双胍与胰岛素联合有效控制体重，优于其他联合方案 Yki-Jarvinen H. Diabetes Care 2001;24: 758-67 第11页/共31页 二甲双胍与不同的胰岛素合用 第12页/共31页 二甲双胍+连续胰岛素输注 口服降糖药治疗血糖控制不理想2型糖尿病：20例 平均：年龄 49yr，BMI：32.9， A1c ：9.9% 结果: 二甲双胍能改善胰岛素抵抗,节省胰岛素的