肝素诱导的血小板减少症.pptVIP

第七次ACCP抗栓和溶栓会议肝素诱导的血小板减少症防治指南 第30页，共45页，编辑于2022年，星期二 HIT监测—血小板计数 接受治疗剂量UFH患者，建议隔日血小板计数，直到第14天或直至停用UFH(2C级) 100天内接受过UFH治疗的患者或既往是否使用过UFH的病史不详者，再次开始使用UFH或LMWH时，建议先进行血小板计数，随后在肝素治疗后的24小时以内再次血小板计数(2C级) 第31页，共45页，编辑于2022年，星期二 HIT监测—血小板计数 静脉UFH注射后30min内出现发热、寒战、呼吸困难、或其他不常见的症状体征，建议立即进行血小板计数，并与先前的计数值进行比较(1C级) 第32页，共45页，编辑于2022年，星期二 HIT监测—血小板计数 HIT发生率不高患者（0.1-1%） 下列患者建议术后4-14天，至少隔2-3天进行血小板计数（或直到停用UFH）(2C级) 内科/产科患者预防性使用UFH 术后患者预防性使用LMWH UFH冲洗穿刺导管 或内科/产科患者使用过UFH后接受LMWH治疗 第33页，共45页，编辑于2022年，星期二 HIT监测—血小板计数 HIT发生率很低患者（0.1%） 仅接受LMWH治疗的内科/产科患者或仅在血管内介入治疗中使用UFH的患者（HIT危险0.1%），建议临床医师不常规使用血小板监测(2C级) 第34页，共45页，编辑于2022年，星期二 关于肝素诱导的血小板减少症 第1页，共45页，编辑于2022年，星期二 XIa XIIa IXa VIIa - III 组织因子途径抑制物 抗凝血酶 IIa 纤维蛋白原 纤维蛋白 蛋白C，蛋白S系统 Xa VIIIa Va 内源性凝血系统 外源性凝血系统 凝血与抗凝系统 第2页，共45页，编辑于2022年，星期二 Epidemiology the chance of significant exposure to heparin exceeds 50% in hospitalized patients acute coronary syndrome (UA / MI) pulmonary embolism deep venous thrombosis and prophylaxis atrial fibrillation / stroke heparinized pulmonary wedge catheters PCI IABP Semi Thromb Hemost 1999;25 Suppl 1:57-60 第3页，共45页，编辑于2022年，星期二 U.S. Estimated Causes of Accidental Deaths 〈 1000 40,000 90,000 Deaths per year 第4页，共45页，编辑于2022年，星期二 Medication Errors – Hospital Audit % REFERENCE 第5页，共45页，编辑于2022年，星期二 血小板减少症（HIT/HITS） 美国每年有1200万人因肢体或肺部血栓、心脏病或血管成 型术而接受肝素治疗 36万人发生HIT 12万人出现血栓并发症（静脉、动脉） 3.6万人死亡 第6页，共45页，编辑于2022年，星期二 Heparin-induced Thrombocytopenia Heparin-induced thrombocytopenia (HIT), an antibody-mediated syndrome, is associated with significant morbidity and mortality considered a rarity in the past unrecognized by many clinicians diagnoses can be difficult to confirm until recently there was no therapeutic options other than discontinuation of heparin 第7页，共45页，编辑于2022年，星期二 Epidemiology thrombocytopenia is one of the most common laboratory abnormalities found among hospitalized patients serologically proven HIT occurs in 1.5% to 3% of patients with heparin exposure N Engl J Med