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运动传导路（Motor pathway）;　运动传导路指从大脑皮质至躯体运动效应器之间的神经联系。 　由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。 　上运动神经元：由大脑皮质至脑神经运动核和脊髓前角的传出神经元。 　下运动神经元：为脑干躯体运动核和脊髓前角的运动神经细胞，其胞体和轴突构成传导运动冲动的最后公路，即所有运动结构均要经过下运动神经元。;■躯体运动传导通路：;●躯体运动传导通路的组成： 　分为4个部份。;一、锥体系（Pyramidal system）;(一)皮质脊髓束（Corticospinal tract）;（1）上运动神经元：;（2）下运动神经元：;;2.皮质脊髓束的特点：;（2）锥体交叉以下受损（如脊髓外伤时）：　;(二)皮质核束（Corticonuclear tract）;（1）上运动神经元：;（2）下运动神经元：;（1）定位明确。 （2）正位投射。 （3）经过内囊膝部下行。 （4）管理的核团有8对：;;3.皮质核束损伤：;■面神经瘫;■舌下神经瘫;（三）锥体系的特点;　1.控制骨骼肌的随意运动。 　2.易化浅反射：刺激皮肤或粘膜，引起相应部位的肌肉产生收缩的现象称为浅反射。如角膜反射、腹壁反射和提睾反射。 　当锥体束损伤后，易化浅反射的作用消失，则浅反射减弱或消失。;　3.易化深（腱）反射： 　使腱反射容易化（在脊髓节段内完成的反射）。 　当锥体束损伤后，易化作用消失，腱反射减弱或消失。 　4.易化肌紧张，维持正常的肌张力。 　锥体束损伤后，肌张力减弱或消失。;　（5）抑制原始反射：在婴幼儿时期（2岁前）锥体束的功能尚未发育完善，此时所出现的某些反射，称原始反射。当锥体束的功能健全后，此原始反射受到抑制而消失。　 　当锥体束损伤后，原始反射又出现，即称为病理征（Hoffmann征、Babinski征）。 （6）下运动神经元对骨骼肌有营养作用。;二、锥体外系Extra-pyramidal system;　起始于大脑皮质，部位广泛。其纤维成份构成4个束：①皮质红核束，②皮质顶盖束，③皮质网状束，④皮质前庭束。;　这4个束下行经内囊膝部和后肢、外囊（壳与屏状核之间的白质纤维），分别终止于红核、顶盖、网状结构及前庭核。这些核团的轴突再构成4个束： A.红核脊髓???，B.顶盖脊髓束，C.网状脊髓束，D.前庭脊髓束。最后到达脊髓前角的γ运动神经元，主要支配梭内肌纤维，维持肌张力。;（二）控制环路：;1.皮质－新纹状体－丘脑－皮质环路：;3.大脑皮质－脑桥－小脑－大脑皮质环路：;大脑皮质－脑桥－小脑－大脑皮质环路动画示意图;（三）锥体外系特点：;　锥体外系和锥体系在功能上互相依赖、协调配合，共同完成人体各项复杂而精确的随意运动。 　1．维持体态姿势，为锥体系完成精细动作创造适宜背景，如写字、刺绣等。 2．协调骨骼肌的运动，参与习惯性、节律性动作的完成。如骑车、游泳，开始由锥体系发起，然后再由锥体外系管理。 3．调节肌张力，抑制肌紧张(其抑制作用稍强于锥体系对肌紧张的易化作用)，使肌张力下降。若锥体外系损伤，则肌张力增高、反射增强。;1.中枢神经系统损伤检查中常用反射; ◎角膜反射的反射弧：; (2)深反射: 　刺激骨骼肌或肌腱引起该肌收缩的反射，包括肌紧张(γ环路)和牵张反射。 　锥体系对其有易化作用。;　(3)原始反射： 　锥体系对其有抑制作用。在成人出现称为“病理征”。 　■上肢的Hoffmann’s sign(霍夫曼氏征)： 　使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，若出现拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。　;　■下肢的Babinski’s sign(巴彬斯基氏征)。 　被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。; 2.上、下运动神经元损伤后的表现：;■注意： 　☉运动传导路的上运动神经元行程，除大脑皮质运动中枢和延髓锥体外，锥体系和锥体外系都是伴行的，二者常同时受损。因此，上运动神经元的损伤一般都会出现硬瘫表现。 　☉如果仅仅损伤大脑皮质运动中枢或延髓锥体(即单纯锥体系)，则临床表现除病理征(+)和晚期肌萎缩(废用性)外，其余表现则与下运动神经元损伤的软瘫体征一致。;损伤 部位;◎病例分析举例： 　患者男性，36岁，自述“半身不遂”，看东西有两个像，检查结果为：①右侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩；②右侧腹壁反射和提睾反射消失，病理反射阳性；③左眼向下方斜视，眼睑下垂；④左眼瞳孔较右眼大；⑤发笑时口角偏向左侧、面肌不萎缩；⑥伸舌时偏向右侧，舌肌不萎缩；⑦全身感觉及其他无明显异常。 　试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述临床表