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慢性阻塞性肺病急性加重期护理病历 病人资料：科室：内科 床号：3 床 姓名：黄五月生 住院号：109667-1 性别：男 年龄：54 岁 婚姻：已婚 出生地：江西于都 民族：汉族 职业：务农 工作单位：无 住址：银坑镇岩前村寨背组 供史者：患者及家属 可靠程度：可靠入院时间：2018 年 10 月 24 日 10 时 30 分。 主诉：反复咳嗽、咳痰、5 年余，再发加重 1 天 诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2.肺部感染 3.慢性肺源性心脏病。现病史：患者于五年前开始出现反复咳嗽、咳痰，有时伴气紧，其咳嗽、 咳痰、气紧以天气变化（天气变凉?变热？）时加重，（每年持续多长时间？三个月？）期间拟“肺部感染”在我院多次住院治疗，好转后出院，但反复发作。昨晚（有无明显诱因）上述症状加重，伴阵发性咳嗽，咳痰，痰量较之前增多 （咳白色粘液痰？黄浓痰？），气紧较之前加重，无畏寒、发热，无胸痛及咯血，（有无胸闷？有无呼吸困难？）。自行服药（服用何种药物），无改善， 遂来院就诊。起病来患者精神、纳食欠佳，睡眠较差，大小便如何？。门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”在我院住院治疗。 辅助检查：（哪天做的 CT，CT 号多少）CT“双肺间质改变，肺气肿改变，主动脉及冠状动脉粥样硬化，双侧胸膜肥厚，双侧少量胸腔积液”；（哪天做的心电图）心电图示“窦性心动过速，右室肥大” 护理评估 患者神志清楚，呼