第十部分急中毒教学课件.pptVIP

2.清除胃肠道尚未吸收的毒物 应用前提：非腐蚀性毒物 方法： 催吐 洗胃 导泻 灌肠 催吐 适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。 方法： 机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。 药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。 洗胃－－常规措施 适应症：服毒6h之内最有效。 体位：头低左侧卧位。 每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。 洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。 洗胃液：清水或生理盐水 导泻 常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。 灌肠 常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。 3.促进已吸收毒物的排出 1.利尿排毒 ①静脉补液 ②碱化尿液 ③酸化体液：维生素C 8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。 ④渗透利尿：20%甘露醇，维持尿量200~300ml/h。 2.血液净化法：血液透析法、血液灌流法和血浆置换术 利尿剂的作用 稀释和冲淡毒物 促进利尿，加速毒物排出 保护肾脏 增加解毒排毒作用 4.应用特殊解毒剂 P205 急性氰化物中毒 解磷定、氯磷定、双复磷 阿托品 有机磷农药中毒 纳洛酮 阿片类、吗啡、 氟马西尼 苯二氮卓类中毒 美蓝 亚硝酸盐 亚硝酸钠 急性氰化物中毒 5.支持和对症治疗 高压氧治疗:广泛用于急性中毒。一般用压力2.5ATA面罩间歇吸氧20分钟，吸空气10分钟，交替4~6次，每日1~2次，12天一个疗程。高压氧治疗可以增加血氧含量，从而提高组织内氧的弥散和有效弥散距离。 11年前，多才多艺的清华大学化学系物理化学和仪器分析专业1992级女生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、100%伤残、大脑迟钝。 脱发、腹痛、关节肌肉痛3个月 第四节 农药中毒 农药简介 农药：是指用以防治危害农业、林业等生产及产品的有害生物和调节植物生长所用的药剂。 目前我国有农药300多品种，用量占世界第四位。 按防治对象和农业用途：杀虫剂、除草剂、杀鼠剂、杀软体动物剂、粮食熏蒸剂、杀菌剂等。 农药的危害 职业性危害：生产、运输、贮存、使用等环节。 污染食品：农药残留 破坏生态平衡：长期蓄积毒死野生动物。 特殊危害：个别农业潜在的致癌、致畸作用。 农药的毒性（OLD50） 根据（OLD50:大鼠口服半数致死量）将农药分为 高毒农药 中等毒农药 低毒农药 从引起人畜急性中毒的角度看，危险性大的是“高毒农药”，从污染环境和引起慢性中毒的角度看，危险性大的是“高残留农药” 农药的剂型和施药方式 乳剂：发生中毒最多见。 粉剂 颗粒剂：最安全。 喷雾方式施药发生中毒最多。 有机磷农药中毒 有机磷农药是我国目前普遍生产和广泛使用农药。 急性有机磷农药中毒已成为我国急症抢救的主要病种之一。 （一）病因 1.生产性中毒：是指农药在生产、运输、保管和使用过程中发生的中毒。 配制过程：逆风配药、配制浓度过高、溅入眼中等。 喷洒过程：穿短袖衣裤、不戴口罩帽子、不隔行喷药、逆风或前后左右喷药、连续工作时间过长、操作后不洗手就喝水吃食物、抽烟等。 （一）病因 2.生活性中毒：误服、自杀、谋杀。长期食用含较多残留农药的粮食食物；食用近期施过农药的蔬菜和瓜果；误食被农药毒死的家禽、鱼虾等； （二）中毒机制 抑制体内胆碱酯酶的活性。 有机磷酸酯的结构与乙酰胆碱（Ach）结构相似，进入人体后与胆碱酯酶（AchE）结合形成磷酰化AchE ，抑制了胆碱酯酶的活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，致使胆碱能神经递质－－乙酰胆碱积聚，造成神经传导功能障碍，从而出现相应中毒症状。 （三）临床表现 1、发病时间 与毒物的品种、剂量和侵入途径相关。 呼吸道：30min 口服中毒：10min～2h 皮肤接触中毒：2~6h。 2.特殊气味 中毒者的皮肤、衣服、呕吐物、呼吸气味带有特征性的“蒜臭味”。 3.临床症状和体征 ⑴毒蕈碱样症状（M样症状） ⑵烟碱样症状（N样症状） ⑶中枢神经系统症状 ⑴毒蕈碱样症状（M样症状） 出现最早。 主要表现： 1.平滑肌痉挛：瞳孔缩小、视物模糊、呼吸困难，严重致肺水肿。 2.腺体分泌增加：多汗、流涎（口吐白沫）、R道分泌物过多。 3.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 ⑵烟碱样症状（N样症状） 早期：肌束颤动。常见于面部