精神障碍学-精神分裂症及其他精神病性障碍.ppt

显症期症状（8） 4.激越症状群 （1）攻击暴力： 部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，严重者可出现冲动攻击与暴力行为。 分裂症患者发生攻击暴力行为的可能性比常人大四倍。 但患者成为攻击暴力受害者的可能性远比常人大 分裂症患者发生严重凶杀行为的可能性并不比常人高。 暴力攻击行为的高危因素包括：男性，病前存在品行障碍、反社会型人格特征，共患物质滥用以及幻觉妄想的支配等。 预测的最佳因子是：既往的攻击、暴力行为史。 显症期症状（9） 4.激越症状（续） （2）自杀行为 约20%-40%的患者会出现自杀企图 约5%最终死于自杀 引起自杀最可能的原因是抑郁症状 虚无妄想、命令性幻听、逃避精神痛苦等则是常见的促发因素 自杀行为多在疾病早期，或在患者刚入院或出院不久时发生 显症期症状（10） 5.定向、记忆和智能 时间、空间和人物定向一般正常 意识通常清晰 一般的记忆和智能没有明显障碍 作为一个群体，可表现较高级的认知功能缺陷 注意 执行功能 工作记忆 情节记忆（episodic memory） 抽象概括和创造力等 认知缺陷可能是一种素质特征，是疾病核心症状或内表型 改善认知是目前治疗干预的重要目标之一 显症期症状（11） 6.自知力 患者常对自身疾病的性质和严重程度缺乏自知 自知力缺乏是影响治疗依从性的重要原因 评估自知力包括： 对症状的自知， 与人相处时是否有麻烦 导致这些问题的原因 自知力评估有利于治疗策略的制定 慢性期症状 以阴性症状为主 可残留个别阳性症状 社会功能受损 五、临床分型 不同的类型除临床表现不同外，在起病形式，病程经过均有所不同 不同亚型也许还有病因学的不同 临床分型对估计预后、治疗反应及科学研究有一定的指导意义 单纯型 青春型 紧张型 偏执型 其它类型 单纯型（simplex type） 少见，约占精神分裂症病人的2% 多为青少年起病，病情进展缓慢，持续 以阴性症状为主，极少有幻觉妄想 自动缓解者少，治疗和预后差 一个“懒”字比较能概括疾病的概貌 青春型（hebephrenic type） 本型约占群体普查资料的11%左右 青年期起病，起病常为急性或亚急性 以思维、情感和行为的不协调或解体为主要临床表现 常有本能活动亢进，意向倒错（吃脏东西，大小便、痰） 可出现生动幻觉，而妄想却片断且内容荒谬多变 病情进展较快，可有波动，可有短暂的自发缓解，但易复发 系统治疗、维持服药，可望获得较好预后 一个“乱”字比较能概括疾病的概貌 紧张型（catatonic type） 本型患者目前少见 大多起病于青、中年，起病较急，常为发作性病程 以紧张综合征为主要临床表现。紧张性兴奋和紧张性木僵常交替出现，亦可单独发生，以木僵为多见 此型预后较好 一个“僵”字能较好的概括此型的概貌 偏执型（paranoid type） 约占半数 多中年起病，缓慢发展 初起多疑敏感逐渐发展成妄想。妄想的范围常逐步扩大，泛化 幻觉可出现，但一般不占主导地位，以幻听最常见 多不愿暴露病态体验，沉缅于妄想或幻觉体验之中 部分病人由于起病缓慢隐蔽，而病人又保持部分工作能力，人格变化轻微而常不易被人发现 自发缓解者少见，如能尽早系统治疗，预后较好 一个“疑”字能较好的概括此型的概貌 其他一些类型 未分化型：指病人符合诊断标准，但又不符合单纯型、偏执型、青春型和紧张型的一组病人 残留型：过去符合精神分裂症诊断标准，目前主要为阴性症状，病期一年以上 精神分裂症后抑郁 最近一年内确诊为精神分裂症 在精神分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状 情绪抑郁持续2周以上，此时仍残留有精神症状 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点（1） 1.症状特点：以下条目表现越多，诊断的信度、效度越高 （1）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维被广播 （2）各种被动体验；妄想性知觉 （3）评论、争议性幻听，或来源于身体一部分的其他类型的听幻觉 （4）与文化不相称的怪异性妄想 （5）原发性妄想、或伴有持久的超价观念、或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉 （6）联想断裂、言语不连贯，或不中肯或词语新作 （7）紧张性行为 （8）阴性症状，非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩 (一）诊断要点（2） 2．病程特点 大多为持续性病程 既往有类似发作者对诊断有帮助 首次发作要求在一个月以上时期的大部分时间内确实存在上述症状条目1到4中至少一个（如不甚明确常需两个或多个症状）或5到8中至少两组症状群中的十分明确的症状 第9条仅用于诊断单纯型分裂症，且要求病期在一年以上 （一）诊断要点（3） 3. 其他特点 家族中特别是一级亲属的阳性家族史