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胸痛的鉴别诊断28735会计学第1页/共30页定义 胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。胸痛按严重程度分高危性胸痛和低危性胸痛；按病因分心源性和非心源性两大类 。胸痛作为多种疾病的首发症状，其中隐匿着一些致命性疾病。第2页/共30页一、胸痛的危险分层第3页/共30页胸痛的危险分层高危性胸痛低危性胸痛胸痛的病情千变万化，危险性存在较大差异第4页/共30页胸痛的危险分层 首先应在众多表现为急性胸痛的患者中识别出高危疾病，如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等；这些疾中有些具病有发病急，病情变化快，死亡率高的特点；如能早期快速诊断，及时治疗，可以著显改善预后。 第5页/共30页胸痛的危险分层 其次对低危胸痛的种类的分析要全面，包括颈椎病、胸壁本身疾病（肋软骨骨膜炎、肋间神经痛、带状疱疹）、食管病变（食管原性功能性胸痛、胃食道反流病）、呼吸系统疾病（胸膜炎、自发性气胸、大叶肺炎）、心脏神经官能症等等。 第6页/共30页胸痛的危险分层 两者的危险性不同，高危胸痛需要迅速诊断，并给予及时、准确处的处理，低危胸痛患者，则可观察6-8小时，若无反复胸痛发作，且辅助检查结果阴性则可暂时出院。 对急性胸痛患者，诊断的难点在于如何快速鉴别高危胸痛尤其心源性胸痛与低危胸痛，应尽快了解病史、查体、并完成ECG及心肌损伤标志物检测，进行综合判断。 这一流程的大致