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会计学 1 肺炎案例考核 目录 病例简介 治疗过程简介 出院诊断 1 2 3 第1页/共23页 病例简介 男性，54岁，69kg，173cm。 一般情况 主诉 反复发热伴阵发性咳嗽20天。 第2页/共23页 病例简介 患者20天前在临朐县人民医院护理脑梗塞患者期间，无明显诱因出现反复发热，体温最高达39.4℃，伴畏寒、寒战，无明显周期性，阵发性咳嗽，偶有咳少量白色粘痰，不易咳出，无痰中带血丝，无胸闷、憋气，家中自服安乃近片后体温可下降，后体温再次升高，在当地医院治疗效果不佳。3天前入我院门诊行胸部正侧位X片示双肺片状影，血常规示白细胞计数10.11*10^9，头孢唑肟钠抗感染治疗，效果差，仍反复发热，伴阵发性咳嗽，未有 明显喘憋、胸痛等，现为求进一步诊治来我院。 现病史 第3页/共23页 病例简介 确诊高血压6年，血压最高达170/110mmHg，自服“缬沙坦胶囊”，血压控制可；确诊肾小球肾炎1.5年，现口服甲泼尼龙片16mg qd;发现血糖高1月余，服用瑞格列奈片0.5mg tid；血糖控制不佳。否认心脑血管病等疾病史，否认肝炎、结核或其他传染病史及密切接触史，否认外伤史、手术史及输血史。 既往史 第4页/共23页 病例简介 家族史 个人史 母亲