综合医院抑郁诊疗浅析.pptVIP

抗抑郁药物 SSRIS 三环类 SNRI NaSSA 阿戈美拉汀 当前30页，共59页，星期日。 第三十页，共五十九页。 （一）常用抗抑郁药物 1、三环类（TCAs）: 阿米替林 丙米嗪 多塞平 氯丙米嗪 麦普替林 当前31页，共59页，星期日。 第三十一页，共五十九页。 （1）阿米替林（Amitriptyline） 对5-HT再摄取的抑制作用强，对NA抑制作用稍差，有较强的镇静和抗ACh作用。 开始剂量每日50 mg（分2次服），逐渐增加至每日维持量50～150 mg，日极量150～300 mg。 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用； 可出现口干、困倦、视物模糊和便秘； 长期服用可使10％左右患者出现EKG心脏传导异常。 当前32页，共59页，星期日。 第三十二页，共五十九页。 （2）多塞平（Doxepin ） 抑制NA和5-HT的再摄取作用弱，有较强的镇静和抗ACh作用，用于抗抑郁和抗焦虑，也可用于其他类型的神经症。 开始剂量25～50mg每日1～3次口服，逐渐增加至每日150～250mg，分3次口服。 常见的不良反应为嗜睡、口干、便秘等； 肝功能不全、青光眼、癫痫及严重心血管疾病患者慎用。 当前33页，共59页，星期日。 第三十三页，共五十九页。 2、新型抗抑郁药 SSRIs 氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰 艾司西酞普兰 SNRIs 万拉法新 度洛西汀 NaSSA 米氮平 当前34页，共59页，星期日。 第三十四页，共五十九页。 疗效与TCA相似，主要作用于5-HT 抗胆碱作用小，依从性增高 不良反应轻，对心脏传导影响小安全性高 不影响组胺系统，不引起嗜睡与肥胖 半衰期长，服用方便 缺点：因抑制5-HT回收，可出现食欲下降，恶心，焦虑和失眠。 SSRIs 当前35页，共59页，星期日。 第三十五页，共五十九页。 （1）氟西汀（Fluoxetine) 可选择性抑制脑内5-HT的再摄取，延长和增加其作用，口服生物利用度达100％，代谢产物为去甲氟西汀。t1/2为70h, 去甲氟西汀为330h。 口服20mg, 每日晨起顿服，必要时增加至40 mg，3～4周后发挥抗抑郁作用。 不良反应有上腹不适、恶心、焦虑、失眠。 当前36页，共59页，星期日。 第三十六页，共五十九页。 （2）舍曲林（Sertraline） 化学及药理性质上与三环类、四环类及其它SSRIs有所不同，选择性强，对ACh、NA和组织胺等其它受体无直接作用。血浓度峰值时间为6～8h,，t1/2为26h。 每晚50～100 mg一次口服，用药2周后显效。 不良反应有恶心、食欲减退、性功能障碍等。 当前37页，共59页，星期日。 第三十七页，共五十九页。 （3）帕罗西汀（Paroxetine） 口服后肝脏首过效应为50％，蛋白结合率95％，血浆浓度达峰为3～8h，7～14天可达到稳态血药浓度。 开始剂量为20 mg，每日晨起顿服，3周后如疗效不明显，可每周增加10mg，至每日30～40mg。 常见的不良反应有口干、头痛、思睡。 当前38页，共59页，星期日。 第三十八页，共五十九页。 （4）氟伏沙明（Fluvoxamine） 为唯一单环结构的SSRI药物，对多巴胺和去甲肾上腺素摄取无影响，在体内无活性代谢产物，对细胞色素P450无抑制作用。 口服吸收率为94%，生物利用度50%，服药后2～8h血药浓度达峰值，蛋白结合率77%，t1/215h。 开始剂量50mg每晚1次口服，其后根据患者病情适当增加至每日100～300mg，分2次口服。 不良反应有恶心、呕吐、头痛、焦虑、腹痛、震颤和偏头痛等。 当前39页，共59页，星期日。 第三十九页，共五十九页。 （5）氢溴酸西酞普兰（Citalopram） 对5-HT受体重摄取位点亲和力较高，清除半衰期中等的SSRI类药物，对肝脏代谢酶无明显抑制作用。 口服后经胃肠吸收，血浆蛋白结合率80%，t1/2为36h。 常规剂量20mg每日晨起1次口服，根据患者病情可适当增加至每日40或60mg。 不良反应有恶心、出汗、口干、头痛、困倦、腹泻等。 当前40页，共59页，星期日。 第四十页，共五十九页。 （6）草酸艾司西酞普兰（Cipralex） 具有双重位点作用的SSRI，能特异性地与5HT再摄取过程中5HT转运体蛋白的基本位点和异构位点结合，作用更持久。 成人常用剂量10mg/d，每日1次，可与食物同服。老年人、肝肾功能障碍患者适当减量。不良反应：恶心、口干、头晕、失眠、直立性低血压等。停用本品时建议在1~2周内逐渐减量后停药，以避免发生撤药反应。 当前41页，共59页，星期日。 第四十一页，共五十九页。 SNRI药物1. 万拉法新（Venlafaxine） 对5-HT 和