复发脑胶质瘤的再程放疗.ppt

复发脑胶质瘤的再程放疗 复发脑胶质瘤的再程放疗 脑胶质瘤复发的类型 复发脑胶质瘤再放疗的难度 复发脑胶质瘤再放疗的方法 复发脑胶质瘤再放疗的靶区勾画 复发脑胶质瘤再放疗疗效举例 复发脑胶质瘤再放疗的副作用 病例分享 一、脑胶质瘤复发的类型 标准的放疗加TMZ治疗后，胶质瘤患者首次复发部位常在放疗野内，约占 72%～93%，放疗野边缘约 5%～15% 。 Shapiro等用贝伐单抗加立体定向放疗（剂量为30Gy/5 次，每周2次）治疗复发胶质瘤后，二次复发者中 52.4%（11/21）在放疗野内，23.8%（5/21）在放疗野边缘，23.8%（5/21）在野外。 随着治疗技术及药物的发展，胶质瘤复发部位有机会得以控制，复发患者的生存时间延长，会使放疗野外复发的概率增加。 二、复发脑胶质瘤放疗的难度 胶质瘤复发如果在首次放疗野内或放疗野边缘，再次照射所引起严重脑水肿及脑坏死的几率增加，治疗难度加大； 如果原发肿瘤体积大，首次照射范围广，无论野内还是野外复发，进行再照射时均有难度 ； 如果在重要部位（如脑干、延髓等）或其附近复发，治疗难度也会增加。 三、复发脑胶质瘤再放疗的方法 复发胶质瘤的再次放疗多采用立体定向放疗技术，在有限的局部范围内进行大剂量照射，以提高疗效。 再放疗的剂量分割模式主要包括: 立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery，SRS） 剂量为15～16Gy/1次或20Gy/1次 分次立体定向放疗（Fractionated Stereotactic Radiotherapy，FSRT），剂量为36Gy/18次或37.5Gy/15次 高分次立体定向放疗（Hypofractionated Stereotactic Radiotherapy，HSRT），剂量为30Gy/5次 复发脑胶质瘤再放疗的方法 四、复发脑胶质瘤再放疗的靶区勾画 五、复发脑胶质瘤再放疗疗效举例（1） Minniti等2011年报道的剂量模式是FSRT（37.5 Gy/15次 /3 周），治疗了36 例复发胶质母细胞瘤患者，既往均接受了标准的60Gy放疗 + 同步及辅助 TMZ 治疗，复发后接受了 FSRT，并同步每日TMZ（75 mg/m2）。两次放疗间隔中位时间14个月。再次放疗后中位生存9.7个月，6个月及12个月生存率分别为 84%、33%。中位PFS为5个月。 五、复发脑胶质瘤再放疗疗效举例（2） Minniti等报道采用再放疗剂量模式HSRT（30Gy/5次）联合化疗治疗复发恶性胶质瘤，共有54例入组，HSRT 同时及随后应用了药物 TMZ 治疗。入组患者既往均经标准的适形放疗（60 Gy/30 次）及辅助TMZ至12个周期，两次放疗间隔中位时间15.5个月。HSRT后中位生存12.4 个月，1年及2年的生存率分别为53%及16%。中位PFS为6个月，1年、2年PFS率为24%及10%，脑坏死率为7%。 Larson等对2005年至 2013年7月的9篇有关伽马刀治疗复发胶质瘤的文章进行了分析，9 篇文章自诊断时的中位生存时间为16.7～33.2个月，自复发后再治疗时为9～17.9个月，伽马刀治疗如果加上其他治疗，包括再次手术或贝伐珠单抗治疗，生存优势明显，建议每个复发胶质瘤患者应考虑多种模式的治疗。 五、复发脑胶质瘤再放疗疗效举例（3） 汪洋等在2007年1月～2009年12月报道了19例复发性HGG患者接受再程常规分割放射治疗，两次放射治疗间隔时间为9～156个月，中位32个月；剂量为 40～60Gy，17～30fx，28～45d，中位剂量48Gy，24fx，35d；放射治疗采用 IMRT技术，BEDα/β=10，中位值58Gy（48～72Gy）。急性反应主要是消化道反应、头痛和神经功能障碍加重，为 1～2级，经对症治疗能明显减轻，未发现3级以上急性反应；有5例发生后期放射性脑坏死；PR3例，SD13例，PD3例；KPS提高 5例，不变 10例，下降4例。1、2年总体生存率为62.4%和34.0%。 五、复发脑胶质瘤再放疗疗效举例（4） 六、复发脑胶质瘤再放疗的副作用 Peter Sminia 、 Ramona Mayer .External Beam Radiotherapy of Recurrent Glioma: Radiation Tolerance of the Human Brain.Cancers 2012,4,379-399;doi:10.3390 六、复发脑胶质瘤再放疗的副作用 六、复发脑胶质瘤再放疗的副作用 六、复发脑胶质瘤再放疗的副作用