胸膜疾病学习笔记.pdfVIP

胸膜疾病 第一节 胸腔积液 一、胸腔积液的生成和来源 1.生成 ⑴传统观点：胸液由间皮细胞分泌及体循环滤过，由肺循环吸收； ⑵现代观点：胸液由体循环过滤，由淋巴管吸收。 2.来源 ⑴正常胸液蛋白含量1~2g/dl （胸水蛋白/血浆蛋白比0.15~0.2）； ⑵漏出液2~3g/dl； ⑶肺泡液蛋白/血浆蛋白（0.6~0.7）。 胸水来源于体循环。 3.胸膜腔液体的产生 胸膜腔结构模拟图 SC：体循环毛细血管；PC：肺毛细血管 二、病因和发病机制 （一）胸膜毛细血管内静水压增高：产生漏出液 如：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇脉受阻。 （二）胸膜通透性增加：产生渗出液 如：胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下炎症。 （三）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：产生漏出液 如：低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎。 （四）壁层胸膜淋巴引流障碍：产生渗出液 如：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常。 （五）损伤：产生血胸、脓胸和乳糜胸 如：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂。 三、临床表现 （一）症状 1.呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽； 2.积液量少于0.3~0.5L 时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。 （二）体征 与积液量有关。 1.少量积液：可无明显体征，或可触及胸膜摩擦感和闻及胸膜摩擦音。 2.中至大量积液：患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减低或消失， 可伴有气管、纵膈向健侧移位。 四、实验室和其他检查 （一）诊断性胸腔穿刺和胸水检查 胸水分析 新近出现的胸水都应进行胸水检查 —有明确的基础疾病提示胸水的性质，往往不需要穿刺。 高度怀疑漏出液：胸水蛋白和LDH 渗出液 —细胞总数、分类、pH 和葡萄糖 —淀粉酶 —狼疮细胞和ANA —TG 和胆固醇 —细胞学检查 —细菌、真菌和抗酸杆菌 —ADA 胸腔积液性质分析 常规检查 生化 病原学 细胞学 免疫学检查 1.胸水表观特性 颜色 草黄色 漏出液、少细胞的渗出液 红色 Hct ﹤5% 恶性、BAPE、PCIS、肺梗死、创伤 血胸 Hct 之比﹥0.5 白色（奶状） 乳糜或胆固醇胸水 棕色 慢性血性胸水、阿米巴肝脓肿 黄绿色 类风湿 胃肠营养管或中心静脉插管的颜色 导管移位 胸水性质 脓性 脓胸 粘稠 间皮瘤 碎屑 类风湿 浑浊 炎症性渗出液或脂肪性积液 气味 腐臭味 阿米巴脓胸 氨味 尿胸 2.细胞 ⑴红细胞 3 ①细胞总