后循环缺血性脑血管病及诊断标准.ppt

编辑ppt 四、后循环缺血疾病的诊断 应详细的病史和神经系统检查 仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素 注意了解血管病的危险因素 查体注重对脑神经（视野、眼球运动、面部感觉、听觉、构音、前庭功能）和共济运动的检查 对以头晕/眩晕为主诉者，必要时进行Dix-Hallpike检查—以排除良性位置性眩晕 1、PCI的评估和诊断 首选MRI：DWI对急性缺血病变最具诊断价值 头颅CT易受到后颅窝伪影影响，诊断缺血性病变的价值不大，可排除出血性病变 要行TCD、 CTA、MRA和DSA检查，TCD可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不作为诊断PCI的唯一依据 心脏超声检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞 颈椎平片检查不是首选或必需的检查。 2、后循环缺血的检查手段 DSA见ICVA狭窄 MRA见ICVA狭窄 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 70岁以上患病率30% 病因：迷路退行性变、迷路震荡耳石释放内淋巴 头侧位时眩晕发作，持续15s内，40s。 表现：眼震、恶心呕吐 无听力障碍、耳鸣 无中枢性损害症状 听力检查及前庭功能试验正常 1、良性发作性位置性眩晕—BPPV 后循环缺血性脑血管病（PCI）及临床诊断标准 PCI与前循环缺血比较 共性：危险因素，发病机制，预 防和干预 特殊性：脑干结构，临床症状， 后循环特点；关注不够 一、后循环概述 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 三、后循环缺血常见疾病 四、后循环缺血疾病的诊断 五、后循环缺血疾病的鉴别诊断 六、后血环缺血的防治原则 七、美国的VBI诊断标准 八、后循环缺血国内专家共识 一、后循环概述 1、后循环缺血的定义 系指后循环（椎基底动脉系统）发生的短暂性缺血发作（TIA） 和梗死——PCI。同义词：椎基底动脉系统缺血（VBI）、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 后循环缺血(PCI)约占缺血性卒中的20% 2、后组动脉解剖特点 构成：椎动脉、基底动脉和大脑后动脉 主要供血范围：脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶、内耳前庭及上段脊髓。 3、椎动脉解剖特点 椎动脉直径 3~5mm 左侧优势50% 右侧优势25% 双侧对称25% 4、椎动脉的主要分支 1、脑膜支：供应后颅窝硬脑膜 2、延髓动脉：供应延髓旁正中结构 3、小脑后下动脉：供应延髓背外侧、小 脑下半部皮质和深部结构。 4、脊髓后动脉：供应延髓和颈段脊髓 5、脊髓前动脉：供应脊髓全长双侧灰质 的前半部结构 5、基底动脉的主要分支 1、大脑后动脉：供应中脑、丘脑、颞叶和枕叶。 2、小脑上动脉：供应中脑被盖外侧、脑桥上 部、小脑上脚、小脑半球上部和深部核团； 3、脑桥支：供应脑桥的深穿支 4、内听动脉：供应耳蜗、半规管、椭圆囊 和球囊 5、小脑前下动脉：供应延髓上部、脑桥被盖外侧、 小脑半球前部、小脑中、下脚 6、后循环血供特点 1、供应小脑的分支为终末动脉 2、发自椎动脉或基底动脉的内听 动脉为最细和最长的分支 3、供应脑干的血液来自深穿支， 分为旁正中、短旋和长旋动脉 4、发生缺血时仅大脑后动脉与颈 内动脉系统有侧枝循环形成 二、后循环缺血的主要病因及发病机制 1、动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表 现，包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。 2、栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40% ，栓子主要来源于心脏、主动脉弓、椎动 脉起始段和基底动脉。常见的栓塞部位是 椎动脉颅内段和基底动脉远端。 3、穿支小动脉病变：脂质透明病、微动脉瘤 和小动脉起始部的粥样硬化病变等损害。 4、PCI少见的病因和发病机制： 偏头痛；动脉夹层、动脉瘤、锁骨下盗 血；血管发育不良；凝血异常；转颈或 颈外伤；遗传疾病；颅内感染、巨细胞动 脉炎、自身免疫性病等。 5、后循环血管狭窄的常发生的部位 有学者基于156例病人统计结果： 远端 83 (53.2%) 近端 26 (16.7%) 三、后循环缺血的常见疾病 1、小脑梗死 供应小脑的分支动脉闭塞（小脑上、前下或后下A） 常表现为头晕，有时候表现为眩晕、视物模糊、步行困难、恶心呕吐等。 步态不稳，患者常向病变侧倾倒，病变侧上肢肌张力低下，意向运动不稳，眼颤。 一侧大脑后A动梗死，对侧视野同向偏盲。有时伴偏身感觉障碍。左侧大脑后动脉大面积梗死，还出现阅读和颜色命名困难。 右侧大脑后A梗死将出现左侧视野偏盲忽视，空间定向障碍。