专利实施许可合同备案申请表.docx

专利实施许可合同备案申请表? 许可专利 专利名称 专利（申请）号 ? ? ? 许可方 名称 ? 电话 地址 ? 邮编 被 许 可 方 名称 ? 电话 地址 ? 邮编 代 理 人 机构名称 ? 姓名 ? 电话 地址 ? 邮编 合同信息 许可种类 □独占许可?? □排他许可??? □普通许可 □交叉许可?? □分许可 ?? 专利许可地域范围 使用费用 □人民币 □美元 支付方式 生效日期 ? 终止日期 ?许可方声明 □专利实施许可合同符合《专利实施许可合同备案办法》相关规定 □不存在违反专利法第15条相关规定的情形 许可方签章： ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?年 ? ? ? ?月 ?