呼吸系统二胸膜病变、肺炎、结核.pptVIP

* 当前94页，共135页，星期日。 A，急性。“三均匀” B，慢性。“三不均匀” * 当前95页，共135页，星期日。 2 、 CT表现： 早期或轻症病例，可表现两肺纹理 增粗，并伴有磨玻璃样阴影，为肺间质内 炎性浸润伴肺泡内炎性浸润及少量渗出。 较重者可伴有小叶实变，表现为小斑片状 影。肺门及纵隔淋巴结可有增大。 * 当前62页，共135页，星期日。 肺纹理增粗、模糊并交织呈网状，可伴有小点状阴影。 * 当前63页，共135页，星期日。 A，左下肺斑片状密度增高。B，两肺间质肺炎。胸部正位片示双肺门增大，密度增高、模糊 * 当前64页，共135页，星期日。 三、肺脓肿lung abscess 【临床与病理】 肺组织坏死、液化、咳出形成脓腔；破入胸腔形成脓气胸、支气管胸膜瘘 临床：高热寒战、咳脓臭痰、全身中毒症状 * 当前65页，共135页，星期日。 三、肺脓肿 【 1 、 X线影像学表现】 肺内浓密团状阴影，透亮空洞，一段或多段；急性期壁厚，外缘模糊，内壁较光整，气液平；慢性期壁变薄、腔变小，索条影 * 当前66页，共135页，星期日。 肺脓肿 【 2 、 CT影像学表现】 早期坏死、脓肿壁及周围病变显示清楚，易显示胸膜增厚、积液、脓气胸 【3 、诊断与鉴别诊断】 结核空洞：上叶尖后、下叶背段，常较小，壁薄，常见卫星灶、播散灶 癌性空洞：壁厚、偏心、内缘不平、壁结节，外缘分叶、毛刺 * 当前67页，共135页，星期日。 肺脓肿（图） 左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面 * 当前68页，共135页，星期日。 肺脓肿（图） * 当前69页，共135页，星期日。 肺脓肿（图） * 当前70页，共135页，星期日。 肺脓肿（图） * 当前71页，共135页，星期日。 四、肺结核 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起 的肺部慢性传染病。部分患者症状轻微或 无症状，影像学检查对肺结核的防治有重 要作用，X线检查是诊断肺结核的主要方 法，不仅能发现病变，还能确定病变的部 位、范围和性质。 肺结核的临床分类，2004年新制定的中国结核病分类法，分为六类。 * 当前72页，共135页，星期日。 [结核病分类] 1、原发性肺结核（代号：I型）。 2、血行播散型肺结核（代号：Ⅱ型）。 3、继发性肺结核（代号：Ⅲ型）：本型结核是肺结 核中一个主要类型，包括以渗出、增殖、干酪及空 洞为主的多种病理改变。并将以前分类法中的慢性 纤维空洞型肺结核并入本型中。 4、结核性胸膜炎（代号：Ⅳ型）。 5、其他肺外结核（代号：Ⅴ型）：按部位及脏器名 称写明，如骨结核、结核性脑膜炎、肾结核等. 6菌阴性肺结核。 * 当前73页，共135页，星期日。 [影像学表现] (一)、原发性肺结核（代号：I型为初次感染而发生的结核，多见于儿童，也可见于成人。一般症状轻微，婴幼儿发病较急，可有高烧。 1 、 X线表现：有原发综合征和胸内淋巴 结结核两种表现。 * 当前74页，共135页，星期日。 (1)原发综合征：由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成。较少，典型。 ▲原发病灶： 出现在肺野任何部位的云絮状阴影， 可大可小，大者可占据一个肺段或一个肺 叶，边缘模糊（急性渗出性病灶或病灶周 围炎）。 ▲淋巴管炎：由原发病灶引向肺门间的多 数条索状高密度影。原发病灶大时淋巴管 炎可被掩盖不能显示。 * 当前75页，共135页，星期日。 ▲淋巴结炎： 肺门影增大，肺门角消失，或肺门及 气管旁见圆形或分叶状肿块，向肺野 突出边缘可清楚或模糊。增大的淋巴结可 压迫支气管引起相应肺叶的不张，形成大 片状影，掩盖了原发病灶及淋巴管炎。因 此，婴幼儿的肺内大片状密影，临床症状 轻时，应考虑原发型肺结核。 原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎共同 构成一个典型哑铃状阴影。 * 当前76页，共135页，星期日。 * 当前77页，共135页，星期日。 * 当前78页，共135页，星期日。 原发综合征 * 当前79页，共135页，星期日。 原发综合征 治疗前 治疗后 * 当前80页，共135页，星期日。 (2)胸内淋巴结核：多见。 因肺内原发病灶及淋巴管炎易于吸收， 但淋巴结炎常伴有不同程度的干酪坏死，愈 合较慢，或由于原发病灶极小，胸部其他结 构掩盖，不易被发现。影像学检查突出表现 就为胸内