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领取赔款授权托付书及权益转让书
承保险种:
保单号:_ __ 赔案号:__ __
致:中银保险X分公司:
被保险人:___ __ 事故时间:____ ____
以贵公司最终确认为前提,本人/本单位全权托付的第三方受托人_________________ __ 同意立此据
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