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骨肿瘤Tumor of bone第一节 概论定义? 凡发生在骨内或起源于各种骨组织成分 的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转 移性肿瘤，统称为骨肿瘤 原发性骨肿瘤良性多见，预后好，恶性者病程短，愈后差。继发性骨肿瘤较多见，常来自乳腺、甲状腺、肾、肺、前列腺等 由于骨肿瘤预后不良和需行广泛致残的外科手术，因此，该疾病引起患者和医生的焦虑与担扰程度远甚于其他肿瘤分类?骨肿瘤世界卫生组织（WHO）的分类? 原则：（1）分为良性，中间性，恶性 （2）组织来源分类 良性 中间性 恶性骨 骨瘤；骨样骨瘤 侵袭性骨母细胞瘤 骨肉瘤软骨 骨软骨瘤；软骨瘤 透明细胞软骨肉瘤 软骨肉瘤纤维组织非骨化性纤维瘤 纤维肉瘤组织细胞 骨巨C瘤1级 骨巨C瘤2级 骨巨C瘤3级骨髓 骨髓瘤；尤文瘤发病情况?性别：男:女=1.5:1 ?年龄： 儿童 尤文氏瘤 青少年 最多 骨软骨瘤 骨肉瘤 中年 骨巨细胞瘤 老年 转移性肿瘤 骨髓瘤发病情况?部位： 多见于代谢活跃的干骺端“靠近膝关节远离肘关节” 骨肉瘤 骨巨细胞瘤—膝关节附近 骨瘤—颅骨 下颌骨 骨髓瘤—扁骨 转移性肿瘤—脊柱临床表现及诊断?临床+X线+病理三结合临床表现?疼痛?肿块?年龄?部位?疼痛——主要症状，特点是休息后不能缓解，夜间痛，尤其是恶性骨肿瘤，一般良性骨肿瘤疼痛轻或无痛?肿块——注意肿块的大小、位置、边界、质地、有无压痛、局部温度、表面性质、活动度、浅静脉怒张、生长速度临床表现 良性 恶性?外伤史： 诱因（病理性骨折）?疼痛： 无（除骨样骨瘤 ） 剧烈疼痛？ 压痛： 无 有?肿块肿胀： 坚实 弥散性?功能障碍： 无 有 压迫症状： 可有 有?浅静脉怒张： 无 有?皮肤发红： 无 有临床表现? 晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲 不振、体重下降、低热等全身症状? 远处转移多为血行性转移，偶可见淋巴 转移X—Ray 良性 恶性?骨质破坏：规则，边界清 不规则，边界不清?骨膜反应：无 有 Codman三角？ Sun-ray影 葱皮样改变?软组织影：无 有X—Ray?Codman三角 恶性骨肿瘤生长迅速，边界不清，骨膜 被肿瘤顶起，可在骨膜下产生新骨，此种在X线片上见到的三角形骨膜反应阴影称为Codman三角，多见于骨肉瘤X—Ray? Sun-ray 恶性肿瘤生长迅速，病灶超出骨皮质范 围，同时血管随之长入，肿瘤骨与反应 骨沿放射状血管方向沉积，从而表现为 “日光射线”形态，见于前列腺癌骨转移X—Ray? “葱皮”样改变 恶性肿瘤生长迅速，骨膜的掀起呈阶段 性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积， X线表现为“葱皮”样改变，多见于尤文 肉瘤Codman三角日光放射影日光射线影良性骨肿瘤形态规则界性清楚硬化边无骨膜反应恶性骨肿瘤形态不规则边缘模糊不清骨质破坏 变薄、断裂、缺失骨膜反应就肿瘤本身而言，X线照片为医生提供了有关肿瘤发病过程四个方面的信息骨肿瘤的位置肿瘤对宿主的影响宿主对肿瘤的反应显示肿瘤的密度 其他影像学检查 ? CT和MRI：肿瘤定位，提供定性依据 ? ECT：明确肿瘤范围，早期显示骨转移瘤 ? DSA：显示肿瘤血供情况，选择性血管栓 塞和注入化疗药物，检测化疗效果 ? B超：了解软组织情况，寻找骨转移癌原发病灶 病理（确诊）?切开活检： 切取式—可扩大肿瘤污染范围 切除式—体积不大的肿瘤?穿刺活检： 细胞学检查—准确性差 简单 安全 经济 用于脊柱及溶骨性病变?切片制作： 冰冻切片 石蜡切片生化测定? Ca ALP —恶性肿瘤? ACP —前列腺癌