肇事肇祸精神病人信息采集表终版.pdfVIP

肇事肇祸精神病人信息采集表 姓 名 性别 年龄 一 寸 身 份 证 号 民族 免 冠 户口所在地 照 片 现住地详址 家 庭 成 员 与病人 姓名 监 护 人 现 住 详 址 监护人电话 法 关系 定 监 护 人 单 位 姓 名 职 务 手 机 号 稳 控 责 任 肇 事 肇 祸 概 况 病 人 近 况 备 注 填表说明： 一、 家庭成员：夫妻、子女、父母，如：父亲 xxx 妻 子 xxx ，女儿 xxx 二、法定监护人：精神病人的直系亲属，父母、成年子 女，兄弟姊妹。要填写两个监护人 三、稳控责任：居住地派出所民警和居住地社区、村有 关负责人两人 四、肇事肇祸概况：概括说明何时间、何地点，发生何 危害社会、人身安全等行为，造成的后果 五、病人近况：采取何种就医措施形式、何种监护办 法、何种措施稳控， 有否有继续肇事肇祸的可能。