安抚奶嘴系列早产儿管理-update.pptxVIP

早产儿管理;保暖;不同出生体重早产儿中性温度（暖箱）;呼吸管理;RDS的预防和治疗;诊断或疑诊RDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗 早期给药是治疗成败的关键,一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型RDS改变;对于ELBWI生后30分钟给气管内滴入PS作为预防 治疗量首剂200mg/kg,如需重复给药，间隔10~12小时 预防剂量100mg/kg; 固尔苏用法用量推荐;轻症或早期RDS病例给PS治疗后，可先鼻塞CPAP，压力3~5cmH2o，Fio20.4 若CPAP压力8cmH2o，Fio20.4，Sao288%，改用机械通气治疗 若MAP8cmH2o， Fio20.4~0.6， Sao288%，改用高频通气;呼吸暂停的防治;氨茶碱：负荷量4~6mg/kg,静脉滴注，12小时后给维持量每次15mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5~15μg/ml。缺点：半衰期短，需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血及高血糖很等。 枸橼酸咖啡因：半衰期较长，毒性较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg,维持在10~20μg/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因。 缺点：可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。;纳洛酮：阿片受体拮抗剂，主要用于分娩时母亲用过麻醉剂者 剂量：0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4~6小时再用。;支气管肺发育不良（BPD）;水、电解质管理;输入液体量过多可能增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率 另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症;水、电解质需要量根据;液体摄入量;新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d) 热卡：60~80kcal/kg/d;ELBWI输液管理;不同湿度所需的补液量[ml/(kg.d)] ;输液恰当的指征;糖代谢紊乱;葡萄糖输注速度;东京女子医大母子中心的水、电解质管理方式;低血糖症;防治;高血糖症;高血糖防治;胰岛素治疗ELBWI严重高血糖;电解质需要量;低钙的治疗;早产儿营养问题;营养需求;肠内营养;60kcal/kg/d的热卡供应量能维持新生儿的正氮平衡，80kcal/kg/d则能够获得体重增长 脂肪乳剂应早应用，高胆红素血症不是脂肪乳剂的禁忌症，至少为0.5g/kg/d 氨基酸的应用同样应当越早越好，有利于维持新生儿血糖水平，葡萄糖的应用应当从6~8 mg/kg/min开始，增加至10~12mg/kg/min，并监测血糖水平。 另外，微??肠内喂养可促进肠发育成熟，减少淤胆发生，且不会引起NEC等肠道并发症的增多。 （摘自美国佛罗里达大学医学院儿科JosefNeu教授）;肠内营养时营养素需要量;喂养方法和途径;管饲喂养适应症;间隙胃管：操作简单，可较快地促进肠道成熟，但可引胃过度扩张脑血流波动和低氧血症。 持续胃管法：持续胃管滴注，不易引起腹胀，但常出现喂养不耐受、胃潴留和较长达全口喂养时间和较慢的生长速率。 对不能耐受间隙喂养者试用持续滴注喂养;管饲喂养的添加速度与用量(建议最终喂养量达到140~160ml/kg.d);微量肠内喂养(MEF，Minimal enteral feeding)的定义为： 连续5天以上不以营养素与能量供应为目的的经肠道喂养，液体量不高于10 ml/kg.d;MEF优点;喂养不耐受治疗;东京女子医大母子中心超未成熟儿营养管理原则;肠外营养支持;静脉营养原则;静脉营养引起胆汁淤积的原因;胃肠道外营养物补充;早产儿脑损伤;颅内出血防治;脑室周围白质软化(PVL)防治;感染防治;早产儿贫血防治;早产儿黄疸防治;早产儿视网膜病（ROP）防治;听力筛查;护理问题;随访;谢谢关注