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新版《软式内镜清洗消毒技术规范》解读解放军总医院消化科 孔金艳　　主要内容内镜相关的医院感染各国《规范》的制订新版《规范》编制说明新版《规范》主要内容介绍一、内镜相关的医院感染内镜相关的感染传播近年来有关幽门螺杆菌、肝炎病毒(HBV和HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)等可能经内镜传播，已成为医学界、患者和社会媒体关注的问题。1993年美国消化内镜学会统计：内镜相关感染的发生率是1/180万。但是这一数字也许只是冰山一角，实际的内镜相关感染率远远高于这个数字，特别是在内镜清洗消毒不严格的国家和地区。理论上各种病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播。内镜相关的感染传播Patient-to-patient transmission of hepatitis C virus during colonoscopy. 结肠镜操作所引起的丙肝病毒在患者和患者之间的交叉感染---新英格兰的医学杂志发表．1997;337：237-240 （1995年3月16日）　　患者Ａ（ＨＣＶ＋） 　 10:10-10:30 大肠多发息肉活检　患者Ｂ 11:00-11:30 大肠多发息肉活检　患者Ｃ　 12:00-12:30大肠息肉切除 患者之间的处置 ：10分钟　 清洗液浸泡 → 使用一次性清洁布擦干外部 →钳子孔道使用吸引器抽吸清洗液清洗 →用水冲洗干净 → ２％戊二醛 5分钟处理 → 水洗后干燥 （活检钳同样使用 ２％戊二醛浸泡消毒和水洗处理） 1995年11月: 使用肝活检和PCR法对遗传基因检查时发生了患者A传染给患者B和C的交叉感染事件被确认。钳子孔道没用使用毛刷刷洗被推定为事件的原因。感染途径内镜所致医院感染的发生原因是消毒不严，其常见的感染途径有三个：患者—患者，患者—医护人员 ，寄居于内镜及附件上的致病菌传入影响内镜洗消的主要因素软性内镜所用的材料-不能热灭菌内镜镜体复杂的设计,不易清洗消毒内镜管道表面的凸凹不平直接导致了细菌生物膜的形成，从而对内镜的清洗消毒造成非常大的困难。活检/抽吸管道直径---3mm至5mm甚至更小；注水/注气管道直径是活检/抽吸管道的---1/15影响内镜洗消的主要因素预约就诊患者多，内镜数量少；内镜消毒设备不盈利，医院不愿意花钱和时间在洗消设备上投入；中小医院医护人员对消毒的意识比较淡漠 二、各国内镜清洗消毒规范的制订中国《内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）》自实施以来，极大地促进了各类内镜清洗消毒的规范化管理，清洗消毒水平得到很大提升。在全国开展的医疗服务质量年活动中该规范作为对医疗机构检查的权威依据。日本 日本的消化内镜诊治技术一直处于领先地位，对消化内镜的清洗消毒工作也十分重视。1996年3月制定出内镜清洗消毒指南方案，之后日本消化内镜学会等又对指南方案进行多次修改、补充、完善。1、内窥镜的清洗、消毒的标准（第二版）（2004）--日本消化内镜技师委员会2、消化内镜的清洗、消毒的标准（第一版）（2008）--日本消化内镜学会、日本消化内镜技师委员会、日本环境感染学会美国 影响最大、应用最广泛的是2003年有10 个专业学会共同制定的软式消化内镜消毒处理多学会共同指南，其中34 条有非常重要原则性指导意义1、美国软式胃肠道内窥镜再处理的多协会指南（2003版）----美国胃肠道内窥镜检查和感染控制及医院流行病学会 2、美国软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程(2007版) --胃肠病护士学会英国英国胃肠道内窥镜设备去污染BSG指南 （2008版） --英国胃肠道疾病内窥镜检查协会 欧洲 欧洲ESGE-ESGENA消化道内窥镜检查中的清洁和消毒指南 （2008版） -- 欧洲消化内镜协会指南委员会 澳大利亚 澳大利亚内窥镜检查的感染控制(2003年第2版)--澳大利亚胃肠协会和澳大利亚胃肠护士学院 世界胃肠病学组织 强调了要用2%戊二醛浸泡消毒至少5～10 min, 在消毒之前可应用清洗机，但不能代替手工洗刷的全部工作等内容；后来又多次做过修改。世界胃肠病学组织内镜消毒操作指南 （2005 年版）-- 世界胃肠病学组织 WGO-OMGE/OMED 规范实际应用情况尽管这些“指南”或“规范”对医疗机构都是强制性的，然而，世界各国，无论美国、德国、日本，还是印度、中国，均存在着执行指南、规范不够严格的情况，而且发现的问题也有共同和相似之处，如普遍存在清洗消毒设备不全、消毒时间不够、内镜孔道处理不当等问题。 规范实际应用情况我国仍存在以下问题：由于医院领导对内镜清洗消毒重视不够，对内镜导致疾病传播的意义认识不清，而且医院也存在一些客观的原因，导致在内镜室的软硬件投入方面不足，人员、设备设施不足使用。表现为:对《规范》中内镜清洗消毒的流程执