支气管肺炎教学查房课件.ppt

支气管肺炎 1 大家好 2 病史汇报 ? 患者根本信息：患儿陈锦涛，男， 9 月 龄， 8.0KG ，汉族。 ? 主诉：咳嗽 3 天，发热 2 天。 大家好 3 现病史 ? 患儿 3 天前无明显诱因出现 咳嗽 ，呈阵发性连 声咳嗽，咳时 喉中有痰响 ，不易咳出。次日 出现 发热 ，体温最高39.7℃，无寒战、抽搐及 意识障碍；无喘息，无气促、呻吟及呼吸困 难，无咯血，无消瘦、无犬吠样咳嗽，无呕 吐及腹泻等，曾在我院门诊治疗，诊断“支 气管炎〞给予输注“头孢呋辛、喜炎平〞治 疗，患儿病症无明显好转，仍有发热及咳嗽。 故为进一步诊治，今日至我院门诊复诊，门 诊拟“支气管肺炎〞收入院。病程中患儿精 神、睡眠可，饮食差，大小便正常，体重无 变化。 大家好 4 既往史 ? 否认食物、药物过敏史，否认外伤、输 血、手术史。 大家好 5 个人史 ? 出生史：母 1-0-0-1 ，孕期因咳嗽自行 服药治疗，具体情况不详，出生体重 2900g, 足月，因羊水少行剖宫产。 ? 喂养史：母乳喂养至 5 月时添加辅食。 大家好 6 家族史 : ? 否认家族遗传病史。 传染病接触史 : 否认乙肝等传染病史，出生后未到过疫区 ，否认毒物、铅、汞接触史。 大家好 7 查体 ? T ：37.1℃， HR ： 120 次 / 分， R ： 30 次 / 分，一般情况可，神志清楚，无鼻扇及 吸气性“三凹〞征，全身皮肤无皮疹， 浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，唇 无发绀，咽充血明显，未见疱疹， 双肺 呼吸音粗 ，未闻及干湿啰音。心律齐， 心音有力，心前区未闻及杂音。腹软， 无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大，肠 鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无 浮肿，各关节无肿胀。生理反射存在， 病理反射未引出。 大家好 8 辅助检查 ? 血常规 (2022-6-27) WBC:12.09 × 10^9/L 、 N:53.64% 、 L:33.5% 、 RBC 4.34 × 10^12/L 、 Hb117g/L 、 PLT 429 × 10^9/L 、 CRP:8.23mg/L 。 ? 急诊电解质 (2022-6-27) ： Na:132.0mm/L 、 CO 2 ： 16.0mmol/L 、 LDH ： 962U/L 大家好 9 辅助检查： ? 痰培养〔 2022-6-28 〕：未检出细菌及真菌。 ? 非典型肺炎病原体〔 2022-6-28 〕：嗜肺军团 菌 1 型 IgM(-) 、肺炎支原体 IgM(-) 、 Q 热立克 次体 IgM(-) 、肺炎衣原体 IgM(-) 、腺病毒 IgM(-) 、呼吸道合胞病毒 IgM(-) 、甲型流感病 毒 IgM(-) 、乙型流感病毒 IgM(-) 、副流感病毒 血清 1 、 2 、 3 型 IgM(-) 。 大家好 10 胸片〔本院 2022-06-27) ： 双肺纹理多， 左下肺心影重 叠区见小片状 模糊影。 诊断意见： 左下肺炎 。 大家好 11 查体及询问病史： 大家好 12 病史回忆： ? 患儿发热，咳嗽，喉中有痰响，无气促。 ? 查体：肺部呼吸音粗。 ? 辅助检查： 胸片〔本院 2022-06-27) ： 左下肺炎 。 血常规 (2022-6-27 ，我院 ) WBC:12.09 × 10^9/L 、 N:53.64% 、 L:33.5% 、 RBC 4.34 × 10^12/L 、 Hb117g/L 、 PLT 429 × 10^9/L 、 CRP:8.23mg/L 。 急诊电解质 (2022-6-27) ： Na:132.0mm/L 、 CO2 ： 16.0mmol/L 、 LDH ： 962U/L 大家好 13 诊断： ? 支气管肺炎 依据： 1 、患儿发热，咳嗽，喉中有痰响。 2 、肺部呼吸音粗。 3 、胸片提示左下肺炎，白细胞高， CRPH 升高 大家好 14 鉴别诊断： 1 、急性支气管炎： 支持点： 患儿发热，咳嗽，入院时胸部未闻及啰 音； 不支持点： 双肺纹理多，左下肺心影重叠区 见小片状模糊影， 可见渗出灶。 2 、肺结核： 支持点： 患儿 发热，咳嗽，咳痰，未闻及啰音。 不支持点： 无消瘦、乏力、盗汗，无哮鸣音，胸 片 双肺纹理多，左下肺心影重叠区见小片状模糊 影， 可见渗出灶。 大家好 15 鉴别诊断 3 、支气管哮喘： 支持点： 无喘息，咳嗽 不支持点 ：无哮鸣音， 双肺纹理多，左下 肺心影重叠区见小片状模糊影。 大家好 16 诊疗方案： 1 、一般治疗：适量多饮水、保持呼吸道通畅， 加强护理。 2 、抗感染治疗：哌拉西林他唑巴坦钠，根据病 情变化调整抗生素。 3 、对症支持治疗：异丙托溴胺雾化吸入止咳化 痰。 4 、进一步完善相关检查：可以考虑复查痰培养 或血培养 + 药敏。 大家好 17