连续性血液净化并发症及处理.ppt

整理ppt 临床并发症 感染和败血症 导管局部感染（严重的并发症） 导致导管失功 原因 * 细菌易入侵部位：管道连接、取样 处 管道外露部分 * 免疫抑制 * 透析液污染: 配制与使用中液体污染导致感染 防治措施 * 高度重视，避免出血和血肿 临床并发症 * 出血：血管通路建立和拔出、抗凝 * 血栓 * 感染和败血症 * 生物相容性和过敏反应 * 低温 * 营养丢失 * 血液净化不充分 * 低血压、低血容量 * 清除药物的所致并发症 临床并发症 生物相容性和过敏反应 * 膜材、血膜反应、残存消毒剂(环氧乙烷)等 激活 细胞因子、补体 全身炎症反应综合征 * ACEI 缓激肽积累 细胞因子增加 临床并发症 生物相容性和过敏反应 症状 * 皮肤：血管性水肿、荨麻疹、瘙痒、红斑 * 呼吸系统：咽喉肿胀、呼吸暂停、支气管痉挛 * 循环系统：低血压、心跳加快、心律失常、心搏骤停 防治措施 * 高生物相容性生物膜应用，抗过敏和对症处理等 临床并发症 * 出血：血管通路建立和拔出、抗凝 * 血栓 * 感染和败血症 * 生物相容性和过敏反应 * 低温 * 营养丢失 * 血液净化不充分 * 低血压、低血容量 * 清除药物的所致并发症 临床并发症 低温 * 适当的温度降低有利心血管功能稳定 * 大量液体交换 体温不升 * 高容量血液滤过易出现 * 未加温的置换液导致患者体温过低或寒战 措施 * 加热置换液 * 计算热量摄入、评估营养和能量平衡 注意体温负平衡 临床并发症 * 出血：血管通路建立和拔出、抗凝 * 血栓 * 感染和败血症 * 生物相容性和过敏反应 * 低温 * 营养丢失 * 血液净化不充分 * 低血压、低血容量 * 清除药物的所致并发症 * 危重病人不能因伴ARF而限制营养治疗 * 因MODS引起的氮分解代谢超过ARF本身 * 肾替代治疗对分解代谢的影响很少 * CRRT为营养治疗准备了“空间”和“时间” * 控制代谢产物水平，代谢性酸中毒和血磷 * IHD与CRRT在氨基酸丢失上无明显差别 CBP对营养的影响 * CBP降低机体的体温，降低基础代谢率，减少蛋白的分解 * CBP改善水、电解质的平衡，维持内环境的稳定，改善组织氧供 * 血液净化长时间体外循环可导致热量丢失 * 在计算能量平衡时需考虑是否相应增加能量供应（葡萄糖、脂肪乳等） Druml W. Kidney Int Suppl 1999; 72:S56-61 CBP对营养的影响 * CBP去除炎症介质和细胞因子，有研究证实炎症介质或细胞因子与蛋白代谢有关，如TNF-a和IL-6是调节骨骼肌蛋白降解的重要因子，能刺激或诱导骨骼肌蛋白降解增强 * CBP虽然可清除体内代谢产物和毒素，但也不可避免丢失一些营养物质，如分子质量相对较小的蛋白质、氨基酸、水溶性维生素等，加重了病人营养不良 Druml W. Kidney Int Suppl 1999; 72:S56-61 临床并发症 营养丢失 * 平均每周丢失40-50g蛋白质，并不比PD和IHD多 * 蛋白质能量缺乏造成： 体重下降、虚弱、低蛋白血症和水肿 蛋白质缺乏 * 内脏蛋白丢失 * 脂肪储存正常 * 低蛋白血症 * 水肿 能量缺乏 * 体重/身高低 * 脂肪储存减少 * 肌肉组织萎缩 * 血浆蛋白正常 微量元素 * 血循环中微量元素以蛋白结合的形式存在，不易滤过 * CBP时水溶性维生素大量丢失 研究发现CBP时每天丢失 维生素C 100mg 叶酸 265mg Bellomo R, et al. Am J Kidney Dis 1993; 21:508-18 脂 肪 脂肪主要以脂蛋白或与白蛋白结合（脂肪酸）的形式存在，由于颗粒直径大而不能滤过，丢失的量可以忽略。 营养不良的后果 * 营养不良与脱机困难、脓毒症发生率、 病死率增加有关，影响病人的预后 * 营养不良增加CBP病人的并发症 Fiaccadori E, et al. J Am Soc Nephro