女性生殖系统炎症.pptVIP

一. 特 征 （细菌性阴道病） 阴道内有大量细菌，临床及病理特征无炎症改变，并非阴道炎。 第30页，共73页，编辑于2022年，星期日 二.病 因（细菌性阴道病） 阴道内菌群失调 乳酸杆菌减少（PH升高），其他细菌大量繁殖，如加德纳尔菌等，以厌氧菌居多。 第31页，共73页，编辑于2022年，星期日 三.临床表现 （细菌性阴道病） 10—40%无症状，有症状者可出现白带增多，外阴瘙痒等 阴道分泌物灰白色、匀质、稀薄，有鱼腥臭味（厌氧菌繁殖产生胺类物质） 阴道无充血 第32页，共73页，编辑于2022年，星期日 四.诊 断（细菌性阴道病） ?阴道pH4.5 ?匀质、稀薄的阴道分泌物 ?胺臭味试验阳性（加氢氧化钾释放胺类气体，有鱼腥臭味） 线索细胞20%；或乳杆菌≤5，两种或以上细菌≥6（每高倍视野） 以上4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病 第33页，共73页，编辑于2022年，星期日 线索细胞 第34页，共73页，编辑于2022年，星期日 五.治 疗（细菌性阴道病） 1.?全身用药： 甲硝唑400mg，Tid×7天； 克林霉素 300mg，Bid×7天 2. 阴道用药： 阴道冲洗，甲硝唑400mg阴道上药七天，2%克林霉素软膏涂布七天 3.妊娠期细菌性阴道病的治疗：可造成胎膜早破等不良结局，故应治疗。 第35页，共73页，编辑于2022年，星期日 四、老年性阴道炎 (Senile Vaginitis ) 第36页，共73页，编辑于2022年，星期日 一.病 因（老年性阴道炎） 卵巢功能下降 雌激素水平降低 阴道抵抗力下降 第37页，共73页，编辑于2022年，星期日 二.临床表现（老年性阴道炎） 外阴瘙痒、灼热感 阴道分泌物增多，黄水样或脓血样 阴道粘膜充血、出血点或浅表溃疡 第38页，共73页，编辑于2022年，星期日 三.诊断（老年性阴道炎） 根椐年龄及临床表现，并排除其他疾病可诊断 镜下见：大量基底层细胞、白细胞，无滴虫或假丝酵母菌。 鉴别诊断：生殖系统恶性肿瘤 第39页，共73页，编辑于2022年，星期日 四.治疗（老年性阴道炎） 原则：补充雌激素，增强阴道抵抗力， 抑制细菌生长。 酸性液冲洗阴道，增加阴道酸度 甲硝唑或氧氟沙星阴道上药， 7-10天一疗程 雌激素局部或全身用药，乳癌及子宫内膜癌者禁用 第40页，共73页，编辑于2022年，星期日 阴道炎鉴别诊断 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 老年性阴道炎 细菌性阴道病 症状 分泌物增多，轻度瘙痒（++） 重度瘙痒（+++），烧灼感 分泌物增多，外阴瘙痒（+），烧灼感 分泌物增多，无或轻度瘙痒（+） 分泌物特点★ 稀薄，脓性，黄绿色，泡沫状，臭味 白色凝乳，豆腐渣样 淡黄色稀薄，重者呈脓血性 ①白色均质，鱼腥臭味 阴道粘膜 散在出血点（草莓样宫颈） 水肿，红斑 萎缩充血，有小出血点，有时见浅表溃疡 正常 阴道PH值 ＞5（5.2—6.6） 4.5 升高或接近中性 ③＞4.5（4.7—5.7） 显微镜检查 阴道毛滴虫，多量白细胞 芽胞及假菌丝，少量白细胞 大量基底层细胞及白细胞 ②线索细胞，极少白细胞 胺试验 阴性 阴性 阴性 ④阳性 第41页，共73页，编辑于2022年，星期日 第三节 宫颈炎症 (Cervicitis ) 第42页，共73页，编辑于2022年，星期日 第43页，共73页，编辑于2022年，星期日 宫颈炎症 宫颈炎症是常见的女性下生殖道炎症，包括宫颈阴道部及宫颈管黏膜炎症，临床上多见的是后者。 病因及病原体： 性传播疾病病原体：淋菌及沙眼衣原体，累及宫颈管柱状上皮，沿粘膜表面扩散的浅层感染 内源性病原体：与细菌性阴道病、生殖支原体感染有关。 第44页，共73页，编辑于2022年，星期日 临床表现： 阴道分泌物增多，呈黏液脓性 外阴瘙痒及灼热感，经间期及性交后岀血。排尿症状尿频、尿急 宫颈充血、水肿，脓性白带从宫颈管流出，量多，特别是淋菌感染 第45页，共73页，编辑于2022年，星期日 诊断： 1、两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： ①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。 ②用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 2、白细胞检测 3、病原体检测：衣原体、淋菌及滴虫等 第46页，共73页，编辑于2022年，星期日 治疗：主要是抗生素药物治疗 单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎：大剂量、单次给药，常用三代头孢菌素。 沙眼衣原体感染所致宫颈炎：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。 合并