妊娠期急性脂肪肝.pptVIP

第1页，共15页，编辑于2022年，星期日 妊娠期急性脂肪肝又称妊娠特发性脂肪肝。 常发生于妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高。 发病率：1/13000 第2页，共15页，编辑于2022年，星期日 病 因 激素变化； 脂肪酸代谢障碍致大量游离脂肪酸在肝肾胰腺、脑等组织中大量堆积造成多脏器功能损害； 病毒感染； 营养不良； 影响脂质代谢的基因缺陷 第3页，共15页，编辑于2022年，星期日 临床表现 上腹部疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，疲乏无力上感样表现， 数日至一周出血黄疸并进行性加深，无瘙痒； 肝功能不全、衰竭；转氨酶轻中度升高，直接胆红素和间接胆红素均升高，但尿胆红素常阴性 凝血功能障碍，出血倾向； 急性肾功能衰竭 低血糖； 肝昏迷； 肝脏活检示严重脂肪变性为确诊依据。 第4页，共15页，编辑于2022年，星期日 诊 断 病史：无肝炎病史 症状 实验室检查： 白细胞升高 转氨酶升高（轻、中度） 高血氨 高血清胆红素 低血糖 低凝血因子 尿酸、肌酐、尿素氮升高肾功能异常 尿蛋白+；尿胆红素- B超肝弥漫性回声增强（病理肝细胞弥漫性脂肪变性） 第5页，共15页，编辑于2022年，星期日 鉴别诊断 急性重症肝炎 HELLP综合征 肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 第6页，共15页，编辑于2022年，星期日 鉴别诊断 急性重症肝炎： 肝炎病毒血清学指标阳性 血清转氨酶明显升高（10倍以上） 尿酸不高、肾衰出血较晚 白细胞不高 肝活检：肝细胞广泛坏死、肝小叶破坏 第7页，共15页，编辑于2022年，星期日 鉴别诊断 HELLP综合征： 共性： 肝酶升高、胆红素升高、出血倾向、肾功不全 区别点： 具有子痫前期的主要特征 有血管内溶血的特征总胆红素升高，间接胆红素为主 多不低血糖 少有肝功衰竭和肝性脑病 终止妊娠后病情恢复较快 B超及肝脏病理 第8页，共15页，编辑于2022年，星期日 鉴别诊断——肝内胆汁淤积症(ICP) 《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南》 发生在妊娠晚期，少数发生在25周之前， 瘙痒及黄疸为特点，先痒后黄，痒重于黄。 总胆汁酸升高是ICP的主要特征，并可用于评估ICP严重程度； 转氨酶可有轻度升高； 胆红素正常或稍升高；以直胆升高为主 血清病毒学检查抗原和抗体均阴性； 肝活检主要为胆汁淤积； 分娩后数日内症状消失。 胎盘组织病理胎盘绒毛板及羊膜均有胆盐沉积 第9页，共15页，编辑于2022年，星期日 ICP的病因 孕妇年龄35岁 ； 有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积病史 ； 家族中有ICP者 ； 前次妊娠有ICP史，据报道再次妊娠ICP复发率在40％ ～70％ 。 双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎显著升高， 辅助受孕ICP发病相对危险度增加 。 第10页，共15页，编辑于2022年，星期日 总胆汁酸水平与疾病程度的关系最为相关 总胆汁酸水平升高≥10 μmol/L可诊断为ICP。 门诊观察：总胆汁酸20 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶100 U／I 住院标准：总胆汁酸≥20μmol/L ，丙氨酸氨基转移酶100 U／L和(或) 现黄疸。 总胆汁酸30 μmol/L，伴有黄疸，是重症ICP的表现。 第11页，共15页，编辑于2022年，星期日