无创通气操作中常见问题及处理.pptVIP

临床应用工作程序 NIPPV的操作程序对病人的舒适性和耐受性有显著的影响，最终会影响疗效。因此，建立良好的工作程序十分重要。 第六十二页，共一百零一页。 Mehte S,Hill NS. Noninvasive ventilation. Am J Respir Crit Care Med,2001,163:540-577. 第六十三页，共一百零一页。 对病人及家属的交代工作 需要解释的内容： 1)用BiPAP呼吸机进行NPPV治疗的目的: 2)解释BiPAP呼吸机结构，尤其是漏气接口的作用: 3)解释BiPAP呼吸机有自动漏气补偿功能，因此漏气时会出现流速增大的现象，可能造成不适，纠正漏气后就会好转: 4)连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气: 第六十四页，共一百零一页。 对病人及家属的交代工作 5)连接呼吸机后尽量做到经鼻呼吸，尽量保持口腔关闭，否则气体会进入消化道，引起胃胀气，影响治疗效果: 6)保持咳痰意识，定时咳痰，有痰一定要咳出: 7)必要时（如进食、说话、下床活动等）可摘下鼻/面罩，其他时间按照医嘱连续使用: 8)保持一定的饮水量（每天500ml以上），以便保持气道湿润，痰不干结。 第六十五页，共一百零一页。 NIPPV连接方式 1.连接的舒适性，紧密性和稳定性对疗效和患者的接受性影响很大。 2.鼻面罩的固定与面部接触松紧度的调节。固定带的选择与鼻面罩的类型有关，常用的方法有“四点固定”和“三点固定”两种。 3.改变病人体位，保证在不同体位下均无明显漏气。 4.如病人不能立即适应鼻/面罩，可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机 第六十六页，共一百零一页。 呼吸机的相关问题 1.鼻面罩的选择 选择适合病人脸形和大小的鼻面罩对于减少漏气、增加患者的舒适度和提高依从性具有十分重要的意义。但如果病人配合不好，或牙齿脱落、两腮深陷，或病人张口呼吸应选用面罩。有条件时可以根据每一个病人的脸形定制面模。 第六十七页，共一百零一页。 大小：用鼻/面罩包装袋上的量鼻器测量，选择合适的最小的鼻/面罩 　　鼻罩：鼻梁、两侧鼻翼、上唇上方 　　面罩：鼻梁、两侧鼻翼、下唇下方， 嘴轻微张开 鼻面罩的选择 类型： 神志清楚、能密切配合的病人首选鼻罩 神志模糊、不能配合，尤其容易张口呼吸的病人首选面罩或鼻罩+下颌带 材料： 如果鼻/面罩对皮肤有刺激，可先用热的肥皂水洗涤鼻/面罩，将可能引起刺激的增塑剂洗去。 如还存在刺激，则选择其他材料的鼻/面罩（硅胶，聚氨基甲酸乙酯） 第六十八页，共一百零一页。 鼻罩﹑面罩和全面罩管在NIPPV中的比较 鼻罩 面罩 全面罩 通气效果 + ++ +++ 耐受性 +++ ++ ++ 漏气 ++ + ++ 死腔 + ++ +++ 第六十九页，共一百零一页。 ProfileTM Lite 特点： 双层硅凝胶鼻垫，内层为塑形层 内置瓣膜置于鼻周，加强固定 使用： 塑形方法： 　　在80℃热水中浸泡4分钟 　　在冷水中浸泡10秒钟 　　连接病人5分钟后塑形完成 鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准 第七十页，共一百零一页。 特点： 双层两点可脱卸硅胶额垫，分散额部压力 多档可调额托，选择最合适的压力支撑点 双层可脱卸硅胶鼻垫，外层较薄，增加舒适性；内层较厚，增加稳固性 可脱卸快速搭扣 ComfortSelectTM 使用： 鼻罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在上唇的上方 只需较小的压力就可做到较好的鼻罩密闭 头带松紧度以能在鼻翼处伸入一个手指为准 第七十一页，共一百零一页。 Image3TM 特点 三角式可脱卸硅胶鼻垫，增加密闭性和稳固性 快速搭扣 三角式六点头带，增加稳固性 可选配胃管密闭垫 使用 面罩上端位于鼻梁，两侧正好扣住鼻翼，下方垫在下唇的下方，嘴轻微张开 头带不应过紧 第七十二页，共一百零一页。 鼻面罩上开孔的问题 　　鼻面罩两侧各有一个开孔，其中鼻面罩的一个开口常与氧气相连，另一个孔有时可用于监测气道或鼻面罩内的压力，其他两个孔一般不打开。有时为了增加呼气量以降低二氧化碳可开放其中的1－2个孔，但漏气量的增加会在一定程度上降低人－机的同步性。 第七十三页，共一百零一页。 面罩漏气的影响 　 面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下，同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869 第七十四页，共一百零一页。 氧流量与面罩内对应氧浓