老年高血压的降压技巧.pptVIP

ACCOMPLISH 入选标准 男性, 女性 ≥ 55 岁 SBP ≥ 160 mmHg 或正在接受高血压治疗 心血管及肾脏损害依据 第30页，共46页，编辑于2022年，星期二 基线 控制率 37.2 37.9 ACCOMPLISH: 起始为联合治疗的控制率 ACEI / HCTZ N=5733 控制率(%) CCB / ACEI N=5713 10 20 30 40 50 60 70 80 90 78.5 81.7 P0.001 随访30月时 对照组为 140/90 mmHg 第31页，共46页，编辑于2022年，星期二 结论 ACCOMPLISH研究采用的治疗方案达到了非常卓越的血压控制率，为成千上万高血压患者的治疗带来了新的选择 ACCOMPLISH研究结果挑战现有指南中以利尿剂为基础的联合治疗方案 第32页，共46页，编辑于2022年，星期二 Clear data, Clear win, and a Clear message Accomplish challenges current guidelines! ACC 对Accomplish研究的新闻评论 第33页，共46页，编辑于2022年，星期二 α-受体阻滞剂 容易使老年高血压患者出现体位性低血压，一般不作为老年高血压患者的首选用药。 老年男性患者合并前列腺疾病，优先选用 α-受体阻滞剂。 从小剂量开始，睡前服用 监测其立位血压，避免体位性低血压的发生，根据患者的治疗反应逐渐调整剂量。 第34页，共46页，编辑于2022年，星期二 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 第35页，共46页，编辑于2022年，星期二 立位血压的测定方法 在卧位改为站立位后，测量1分钟和5分钟时的血压 《中国高血压防治指南》(2005年修订版). 第36页，共46页，编辑于2022年，星期二 体位性低血压 定义： 卧位或坐位变为直立位，3分钟内SBP下降20mmHg 或DBP下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状。 JNC-7定义： 直立位SBP下降10mmHg伴有头晕或晕厥。 Chobanian AV, et al. Hypertension. 2003;42:1206-52. 第37页，共46页，编辑于2022年，星期二 老年容易发生体位低血压原因 多伴有糖尿病 多伴低血容量 应用利尿剂、扩血管药 使用精神类药物 第38页，共46页，编辑于2022年，星期二 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 第39页，共46页，编辑于2022年，星期二 老年人常见血压昼夜节律异常 杓型血压 非杓型血压 超杓型血压 10% ~ 20% 10% 20% 2. 根据动态血压情况调整用药时间点 1. 使用长效的降压药物 第40页，共46页，编辑于2022年，星期二 老年高血压的治疗策略 小剂量开始，逐步降压 慎重选药，严密观察 多药联合，逐步达标 监测立位血压，避免低血压 动态血压监测，了解血压波动 因人而异，个体化治疗 《老年高血压的诊断与治疗》2008中国专家共识 第41页，共46页，编辑于2022年，星期二 第1页，共46页，编辑于2022年，星期二 高血压控制率随着患者年龄增长而降低 Framingham心脏研究 Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60. 60岁 60-79岁 80岁 血压控制率（%） 28% 23% 38% 0% 10% 20% 30% 40% 50% *SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg 高血压*患病率（%） 93% 100% 60岁 80岁左右 ≥80岁 75% 27% 0% 20% 40% 60% 80% *SBP140mmHg和/或DBP90mmHg 第2页，共46页，编辑于2022年，星期二 人类随着年龄增长的血压变化趋势 血压 (mm Hg) 160 140 120 100 80 60 15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99 年龄组 (岁) SBP DBP 随着年龄增长，大动脉顺应性降低，收缩压持续升高而舒张压有降低的趋势 收缩压的升高呈线性 舒张压较平缓地升高，平