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坏死性筋膜炎查房坏死性筋膜炎查房第1页病例介绍患者：高朝平性别：男年纪：54岁住院号：116394入院诊疗：中医：肛痈 西医：肛周脓肿入院日期：-09-01坏死性筋膜炎查房第2页病例介绍坏死性筋膜炎查房第3页主 诉：肛旁肿痛3-4天现病史：患者于8月27日无显著诱因下自觉肛门旁肿胀疼痛，逐步 加重，便后无物脱出，无出血，平素大便基础正常，日行 一次，无脓血。纳谷可，夜寐安，二便尚调，舌质红，苔 黄腻，脉滑数。测 T 36.3℃P 60次/分R18次/分 BP 110/64mmHg病例介绍坏死性筋膜炎查房第4页既往史：有痔疮手术史，有糖尿病史两年余，自服二甲双胍 1片 qd。个人史：生长于扬州，否定疫病接触史，无烟酒等不良癖好。家族史：否定家族遗传性疾病史过敏史：否定食物、药品过敏史病例介绍坏死性筋膜炎查房第5页专科检验：肛门外观收缩欠平，肛门右侧见一1*2*3cm大小肿块，红肿，有压痛，波动感显著，肛内未及异常新生物。相关辅助检验：心电图示：窦性心动过缓，约54次/分。09-01 体表包块B超示：肛门右侧缘包块。09-05 腹部及阴囊B超示：肛管左前方皮下软组织水肿增厚，阴囊根部 后方会阴部混合回声包块，阴囊壁水肿。 项目日期 白细胞（10`9/L)中性粒细胞（10`9/L)中性粒细胞百分比（%）淋巴细胞百分比（%）9月1日19.4517.388.96.39月6日11.989.7681.56.39月9日7.54.9966.621.6 项目日期总蛋白（g/l）白蛋白（g/l）9月5日49.127.49月9日57.831.29月16日63.237.1坏死性筋膜炎查房第6页坏死性筋膜炎查房第7页病例介绍坏死性筋膜炎查房第8页9月8日脓分泌物细菌培养结果示：大肠埃希菌感染。9月16日术后病理示：（肛门及阴囊）病变符合坏死性筋膜炎。治疗术前：肛肠科护理常规，二级护理，无渣饮食，予抗感染治疗，监测血糖。9月5日17：30在腰麻下拟行“阴囊切开引流术”，术中诊疗为“坏死性筋膜炎”，改行“肛周脓肿切开引流术、坏死性筋膜炎清创引流术”。术后：术后予一级护理、病重、心电监护、吸氧，予止血、抗感染、控制血糖、补液治疗、皮管引流，术中留置尿管（09-16号拔除），甘精胰岛素皮下注射调整血糖，中药敷药预防静脉炎，三黄汤会阴护理预防尿路感染，中药清热解毒、消肿止痛剂肛周熏洗，每日2-3次换药，双氧水、甲硝唑、庆大霉素、生理盐水创面冲洗。坏死性筋膜炎查房第9页坏死性筋膜炎查房第10页 坏 死 性 筋 膜 炎?肛周坏死性筋膜炎(PNF)一个由各种细菌协同作用造成严重、少见、快速进展以肛周和会阴三角区筋膜坏死为特征暴发性感染性疾病。定义临床表现从无显著皮肤坏死肛管直肠或生殖区疼痛，到感染部位皮肤和软组织快速坏死、蔓延, 最终造成全身脓毒血症和多器官衰竭。延迟诊疗与治疗可能会造成生命危险。治疗标准早期外科切开引流, 彻底去除局部坏死组织, 应用大剂量广谱抗生素为主。坏死性筋膜炎查房第11页解剖学坏死性筋膜炎查房第12页细菌学各种细菌 易感原因原因坏死性筋膜炎查房第13页 病因 19% 24% 21%肛管直肠感染尿道生殖区感染和损伤会阴生殖区皮肤损伤坏死性筋膜炎查房第14页 易感原因克罗恩病免疫抑制酒精滥用糖尿病肿瘤放化疗长久类固醇类药品坏死性筋膜炎查房第15页感染机制各种感染细菌协同作用细菌体在人体内产生胶原酶和肝素酶需氧菌诱导血小板聚集和补体沉积微血管血栓形成、皮肤坏死造成小血管中血栓形成，加紧缺血和坏死进展厌氧菌产生肝素酶和胶原酶激活血管中血栓形成造成感染坏死快速发展使坏死和缺血组织部位吞噬细胞功效严重受损链球菌和葡萄球菌产生透明质酸酶、链激酶和链道酶坏死性筋膜炎查房第16页 临床表现首发症状前驱症状会阴体或肛管直肠周围疼痛会阴生殖区不适、乏力、体温连续升高，继而局部红斑、肿胀,会阴生殖区或生殖器官触痛显著其它其它洗肉水样稀薄液体全身脓毒血症坏死性筋膜炎查房第17页临床特征外阴部及肛周不适或疼痛，伴有高热、寒战坏死性筋膜炎查房第18页 其它辅助检验 影像学检验试验室检验0101超声检验：早期 发觉局部特征性表现02CT和MRI：帮助定位感染起源器官03坏死性筋膜炎查房第19页诊疗 临床指征手术探查组织学检验辅助检验局部组织细菌培养坏死性筋膜炎查房第20页治疗关键在于早期诊疗，及时治疗清创和引流监测水、电解质、肝肾功效饮食指导重症监护病房抗生素使用常规换药坏死性筋膜炎查房第21页坏死性筋膜炎查房第22页其它辅助治疗DEBAC改良连续负压封闭吸引中药VSD高压氧免疫球蛋白坏死性筋膜炎查房第23页肛周脓肿致坏死性筋膜炎坏死性筋膜炎查房第24页 肛周坏死性筋膜炎感染路径 （1）向后经直肠后间隙； （2）向前