前列腺疾病诊断.pptx

前列腺疾病诊断内容前列腺得解剖及磁共振检查方法MRI在前列腺癌诊断中得应用前列腺良性增生正常解剖核桃状基底部与膀胱底部相邻尖端与尿道外括约肌相邻前方为耻骨联合后间隙得疏松结缔组织 内含丰富得前列腺静脉丛及耻骨前列腺韧带后为前列腺会阴腱膜与直肠相邻外侧为提肛肌前列腺得大小上下 ? 前后 ? 左右 30岁以内3cm ?2cm ? 3 cm 60岁以上5cm ? 4cm ? 5 cm 50岁以前约为4cm ? 3cm ? 4cm 50岁以后约为5cm ? 4cm ? 5cm前列腺主要就是由平滑肌纤维与腺体组织组成。前列腺表面覆盖有两层被膜,内层称前列腺包膜 ,外层称前列腺筋膜。前列腺得血供动脉:前列腺得血液供应主要通过３支动脉:膀胱下动脉、阴部内动脉与直肠下动脉。膀胱下动脉就是前列腺得主要血液供应来源。前列腺得淋巴及静脉前列腺得淋巴管形成淋巴管丛,一组注入髂外淋巴结,另一组注入髂内淋巴结,再流入髂总淋巴结与腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。前列腺得静脉丛汇入髂内静脉,前列腺静脉与骶骨、腰椎与髂翼得静脉有交通,因此,前列腺癌有腰骶部与髂部浸润时,为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉,因此,前列腺癌可向肝内转移。大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3外周带 70%中央带 25%腺体部分2/3移行带 5%-10%尿道周围区1%前列腺分区前列腺正常MRI表现T1WI:均匀中等信号 不能显示正常分区 可区分前列腺实质与周围脂肪与静脉丛T2WI:前纤维肌肉基质呈低信号 周围区呈高信号 薄层低信号带代表解剖包膜 移行区与中央区信号较周围区低前列腺分区前列腺MRI 扫描技术平扫:常规横轴位、矢状位:T1WI T2WI STIR动态增强扫描(DCE-MRI)磁共振波谱成像(MRS)弥散加权成像(DWI)扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水,保持膀胱中度充盈正常前列腺得MRI平扫表现中央带及移行带T1WI、T2WI呈中等信号。外周带T2WI呈高信号。横轴位就是观察前列腺最佳得位置前列腺影像解剖CC冠状位与矢状位T2WI: 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺得关系正常前列腺T1WI 静脉神经血管束内侧腺体内侧腺体中央带中央带外周带外周带正常前列腺T2WI低信号纤维肌肉基质周围血管正常前列腺T2WI前列腺癌得磁共振成像诊断前列腺癌70%起自前列腺得外周带发病率:美国最常见得男性恶性肿瘤老年男性发病率第一位中国近年来发病率明显增高中国人平均寿命明显提高医疗水平得提高,发现率增高前列腺癌得临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛前列腺癌得诊断流程顺序 PSA筛查 肛诊 经直肠超声 如怀疑前列腺癌,可进一步行经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检盆腔MRI(穿刺后短期内不适宜MRI检查)全身骨扫描 PSA 值三个区间 正常:4ng/ml 可疑:4-10ng/ml 异常:10ng/ml 可疑者1/3有癌,异常者2/3有癌 PSA20ng/ml很少能幸免于前列腺癌 结合TPSA、FPSA、FPSA/TPSA、PSAD等前列腺癌病理分型90%以上前列腺癌为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌与肉瘤前列腺癌诊治得核心问题早期发现根治性治疗治疗后随访 MRI重要作用前列腺癌病灶得MRI表现信号改变肿瘤大小与位置分期指导定位活检与治疗前列腺癌得MR信号改变T1WI呈等信号难显示病变。T2WI周边带得高信号区内出现低信号病灶。 孤立低信号结节 多发低信号结节 弥漫低信号改变孤立低信号结节多发低信号结节弥漫性低信号中央腺体Pca得MRI平扫表现早期中央腺体前列腺癌就是MRI平扫诊断得盲点,所示病灶呈弥漫性低信号,外周带信号依然正常。这一例病灶已经出现了膀胱与精囊得侵犯征象。MRI平扫检查得局限性分期得准确性与诊断者得经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤得位置与范围不准确对外周带得肿瘤敏感性高(78%),特异性差(55%)对局限于中央腺体内得肿瘤不易诊断诊断得假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎前列腺癌诊断得核心问题早期发现分期确定侵袭性前列腺癌病理分级Gleason Score (Gleason 评分)系统前列腺腺体细胞与细胞核大小形态、腺体排列结构Ⅰ～Ⅴ级 Ⅰ级分化良好,Ⅴ级分化差Gleason评分得计算: 主要分级区+次要分级区 评分越高,恶性度越高,预后越差前列腺癌得分期前列腺癌得分期分级A期B期C期D期分期与分级决定治疗方案与病人得预后前列腺癌得治疗方法观察根治性切除:B期以下(手术切除范围包括完整得前列腺、双侧精囊与双侧输精管壶腹段、膀胱颈部)非手术治疗:C期