血气胸术后肺不张.pptVIP

血气胸患者术后肺不张 病史回顾：患者女，16岁。主诉：右侧胸痛不适一天。 既往史：无特殊。 体格检查：体重43KG，体温36.2℃，脉搏：134次/分，呼吸22次/分，血压：94/74mmHg， 神清，面色苍白唇轻度紫绀，颈软，浅表淋巴结未及肿大。未发现皮下 气肿，右肺呼吸音明显减弱，未闻及啰音。心律齐，HR134bpm,未及杂音， 余未发现异常。 门诊资料：我院门诊2017年12月19日CT提示右侧自发性血气胸，肺压缩约80% 患者于12月19日12时30分平车推入手术室 神清，面色苍白，心电监护血压：106/68mmHg，心率126次/分，SPO2 96%，血常规检查：Hb90g/L， 听诊右肺呼吸音明显减弱，建立静脉通道，快速扩容。全麻诱导后插入32Fr双腔支气管导管并对位准确后以左侧单肺控制通气VT380ml，R13次/分，SPO2 99%行右侧颈内静脉穿刺置管，穿刺过程中血压88/56mmHg，间断予甲氧明2mg静脉推注，血压维持在100/60mmhg，左侧卧位后手术开始，术中打开胸腔吸引出约1500ml血液和血凝块。术中间断支气管内吸引，但未吸引出分泌物。肺大疱缝扎后充分鼓肺，放置胸腔引流管后关胸，改为双肺通气 VT450ml，R12次/分将双肺充分复张,查动脉血气PCO2 57.4mmHg，PO2 133mmHg,PH7.22 Hb 41g/L，手术结束，翻身平卧位，患者自主呼吸恢复后，试图自行拔出气管导管，拮抗肌松后脱氧观察,血氧饱和度稳定，遂吸痰后拔除双腔支气管导管，患者神志清楚，对答清晰。拔管后15分钟血氧饱和度进行性下降至60%-70%，进行面罩加压给氧也只能维持在80%左右，听诊右肺下叶无呼吸音，遂送入ICU进行进一步治疗。 术中输晶体液1500ml，胶体液1000ml，浓缩红细胞3.5u，血浆150ml。 患者送入ICU后，心电监护示SPO2 40%，床旁胸片示：左中下肺及右肺感染；右中下肺不张。B超示胸腹腔未见明显积液。进行气管插管，吸引出50ml左右水样分泌物，后行机械通气，患者血氧饱和度上升至正常。查血生化示：总蛋白45.4g/L，白蛋白27.3g/L，球蛋白18.1g/L，肌酸激酶500U/L，肌酸酶同工酶15.14ng/ml，肌钙蛋白0.98ng/ml，肌红蛋白397.5ngml，考虑低蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，缺氧引起心肌受损，予强心、利尿、抗感染、输血等对症治疗。 ICU第二天随访，患者神志清楚，床旁胸片示右肺感染。心电监护示：心率109次/分，BP112/68mmhg，SPO2 99% 血常规：Hb112g/L，血小板173 10^9/L，红细胞3.45 10^12/L，白细胞16.0 10^9/L，红细胞压积0.301。 ICU第三天随访，床旁胸片如图示，患者一般情况可，心电监护示：心率68次/分，BP122/78mmhg，SPO2 99%，已拔除气管导管，听诊双肺呼吸音清晰，拟送返普通病房。 术后床旁胸片 12月20日 03：40 12月20日 16：00 单击此处添加您的内容。建议您在展示时采用微软雅黑字体。 单击此处添加您的内容。建议您在展示时采用微软雅黑字体。 单击此处添加您的内容。建议您在展示时采用微软雅黑字体。 单击此处添加您的内容。建议您在展示时采用微软雅黑字体。 单击此处添加您的内容。建议您在展示时采用微软雅黑字体。 疑问： 1、患者术中液体是否超负荷？ 2、引起术后肺不张的原因？ 3、复张性肺水肿的预防？ 复张性肺水肿：是因气胸、胸腔积液、胸腔内巨大肿瘤造成病侧肺萎陷，经胸腔 闭式引流或肿瘤切除术，解除对肺的压迫，使萎陷肺得以复张，患侧肺或双肺在短 时间内（数分钟至数小时内）发生急性肺水肿，称为复张性肺水肿，病死率为20% 左右。复张性肺水肿是急性间质性肺水肿，病理改变类似成人呼吸窘迫综合征或肺 移植术后肺水肿。其发病机制目前还不十分清楚，但普遍认为肺萎陷的程度、时间 长短、肺复张速度、胸腔引流（排气、排液）速度过快、一次量太大、或应用负压 吸引等为主要诱因，其年龄也可能是复张性肺水肿的诱因之一。肺毛细血管通透性 强可能是导致复张性肺水肿的主要原因。