慢性心力衰竭患者的病例讨论课件.pptxVIP

慢性心力衰竭患者 的病例讨论 主要内容 病 史 介绍 相 关 知 识 问 题 讨 论 一般资料 床号：20床 姓名：李侠 性别：女 年龄：67岁 诊断：1.慢性心力衰竭急性加重 2. 冠状动脉粥祥硬化性心脏病 3.高血压3级（极高危）  现病史 患者近3年反复出现胸闷、气喘，活动时加重，多次拟“慢性心衰”住院治疗好转出院，院外服药。近10 余天患者劳累后又出现胸闷、气喘，轻微活动即喘，夜间高枕卧位，时有夜间阵发性呼吸困难，伴有咳嗽、咳痰、双下肢浮肿、乏力，无发热、胸痛，在家口服相关药物，症状改善不明显，现又入住我科。(2019.12.16.10:39) 现病史 T:36.7℃ P:60次/分 R：20次/分 BP：137/65mmHg 无药物、食物过敏史，血型未查 各项风险因素评估 压疮：20分 跌倒坠床：50分 管道：0分 生活自理能力：70分 疼痛：0分 辅助检查 项目 结 果 心电图 窦性心律、ST-T改变 BNP 173.4pg/nl CK 47IU/L 一般治疗 1低盐低脂饮食 2吸氧 口服用药治疗 阿司匹林肠溶片 0.1g Po qd 阿托伐他汀钙胶囊 20mg Po qn 倍他乐克 23.75mg Po qd 螺内酯 20mg Po qd 氢氯噻嗪片 25mg po qd 瑞巴派特片 0.1g po tid 复方消化酶胶囊 2s Po tid 缬沙坦胶囊 80mg po qd 苯磺酸左旋氨氯地平 2.5mg po qd 静脉用药治疗 5%GS50ml+米力农注射液10mg静脉泵入（强心） 5%GS20ml+西地兰0.2mg、托拉塞米10mg静脉推注（强心、利尿） 胃复安10mg肌肉注射（护胃） 0.9%NS100ML+奥美拉唑钠40mg静脉滴注（护胃） 疾病相关知识  概念： 心力衰竭( heart failure）：是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。 高危因素：吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、肥胖、缺乏正常锻炼、心理压力及抑郁等 心衰病因 1.心肌受损 2.心脏负荷过度 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 压力负荷过度 高血压;肺A高压; 主A、肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力↑ 容量负荷过度 瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积↑ 心力衰竭分期 aA期(pre- heart failure，前心衰阶段)有心力衰竭的高危因素，但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。 B期pre- clinical heart failure，前临床心衰阶段)有器质性心脏病，但没有心力衰竭的症状、体征。 临床心衰阶段有器质性心Chi(clinicalheart failure病且目前或以往有心衰症状、体征。 D期( refractory end- stage heart failure，难治性终末期心衰阶段)需要特殊于预治疗的难治性心力衰竭 心力衰竭分级 纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准 心功能 心力衰竭 Ⅰ 0 Ⅱ Ⅰ Ⅲ Ⅱ Ⅳ Ⅲ 心衰临床症状 ①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④咳嗽 ⑤紫绀 ⑥铁锈色痰 ⑦肺动脉楔压升高 左心衰竭的体征 心脏扩大 心率增快 奔马律 收缩期杂音 肺啰音 体征： 肝大 水肿 颈静脉怒张 食欲不振、恶心、腹胀 浆膜腔积液 肝颈静脉返流征 右心衰竭 ①疲乏 ②水肿 ③颈静脉怒张 ④肝肿大 ⑤腹水 ⑥厌食 ⑦紫绀 ⑧外周静脉压升高 全心衰竭 左心衰＋右心衰 心力衰竭的防治原则 一、改善心脏的舒缩功能 二、减轻心脏前、后负荷，提高心输出量。 三、控制水肿，降低血容量。 四、纠正水、电解质和酸碱紊乱。 讨论问题 患者现存及潜在的护理问题及相应的护理措施？ 护理措施 气体交换受损——与左心衰致肺淤血有关 给予低流量氧气吸入（2-4L/min） 减少机体耗