高流量湿化呼吸治疗的注意事项.pptxVIP

高流量呼吸湿化治疗的注意事项 ICU：何映红 目录 未来  第一是它们能提供的氧气流速都不超过 15L/min，对于一些发生急性呼吸衰竭的患者，这个是不能满足其需求的； 第二是这些装置提供的氧浓度都不精确，且到达肺泡的氧浓度，通常都是降低的。 高流量呼吸湿化治疗仪是一种新的氧疗方式，装置由空氧混合器、主动加湿器、单根加热回路和大口径鼻塞导管或气切接头、面罩转接头组成。它可提供三种连接方式：鼻塞导管、气切接头、面罩转接头（因不利患者进食、舒适度低，目前使用较少）。而高流量呼吸湿化治疗仪（HFNC）突破了传统氧疗的缺点，不仅能够提供流速高达 60L/min 的经过加温湿化的氧气，且能够精确地调节氧浓度。 不同之处 传统氧疗方法的缺点： 高流量呼吸湿化治疗 ： 1 、HFNC的定义 ： 指通过高流量专用鼻塞或其他患者接口，持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%~100%），温度（31-37℃）和湿度的高流量（8~80L/min）吸入气体的氧疗方式。 一、定义及原理 2、 HFNC的工作原理 主要包括空氧混合模块、加温加湿模块、连接管道及鼻塞接头四个部分，空氧混合装置按照预设的氧浓度将空气和氧气在涡轮/风机前进行混合，混合后涡轮加速产生高速气流；加温加湿模块对高速气流进行加温湿化后通过连接管道及鼻塞接头将气体以恒温恒湿恒流速的方式输送给患者，起到呼吸支持的作用。 护理  二、HFNC治疗仪特点 湿化装置有温度监测与反馈系统和加热导丝，在高流量下也可以实现气体的充分温化湿化，甚至可以达到 37℃ 以下，接近 100% 的相对湿度； 2、 氧浓度可调节，根据压缩空气和压缩氧气进入比例的不不同，氧浓度可以在 21% 至 100% 之间调整。 3、  送气流速可高达 60L/min，甚至有的品牌还可以达到 80L/min； 1 、 （1）提供稳定且高于普通鼻导管的吸入氧浓度，吸氧浓度不随患者呼吸状态的改变而改变，可满足患者自主呼吸的需要； 二、HFNC的生理学机制 （2）高流量气流可以达到或者超过患者主动吸气的最大吸气流速，减少吸气阻力和呼吸做功，降低氧耗；  （3）可将气体加温、湿化至37℃和44mg/L，减少呼吸窘迫患者热量和水分的消耗，使气道粘液纤毛功能保持在最佳状态，有利于分泌物的引流，降低肺部感染的发生； 高流量气流冲刷上气道死腔，减少解剖学死腔，改善患者通气；  高流量气流提供一定水平气道正压，具有开放肺泡、增加肺容积、改善通气等功能； HFNC不需要完全封闭的回路，无明显面部压迫感，方便进食及交流，患者依从性高。  二、HFNC的生理学机制 理学机制 6 5 4 1、无自主呼吸； 2、严重的内环境紊乱； 3、重度肌无力； 4、伴高碳酸血症的急性呼吸 衰竭（需慎用）； 5、上气道梗阻：鼻面部创伤无法使用鼻塞。 三、高流量呼吸湿化治疗仪的禁忌症 三、高流量呼吸湿化治疗仪的适应症 缺点改正措施 1.辅助气管镜检查或其他侵入性操作； 2.低氧性呼吸衰竭； 3.轻度到中度的 ARDS，早期应用；  4.肺炎； 5.肺纤维化； 6.心源性肺水肿； 7.COPD；  8.外科手术后：心、胸/血管外科； 9.拔管后呼吸支持； 10.拒绝插管导致的缺氧性呼吸衰竭。   四、HFNC的注意事项 （6）避免湿化过度或湿化不足，密切观察气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止痰堵窒息等紧急事件的发生。 （7）如患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避免灼伤气道。 四、HFNC的注意事项 （8）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，保持患者鼻塞位置的高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。 （9）建议成人最低流量最好不小于15L/min。 （10）注意调节鼻塞固定带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。 （11）使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报警消除。 五、HFNC的参数设置 原发病控制或好转后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标准即可考虑撤离HFNC：吸气流量≤30L/min且FiO2（吸氧浓度）30%。 六、HFNC的撤机标准 2 新冠肺炎，特别是重型及危重型患者一般需要大于2周的氧疗，甚至长达1个月的氧疗周期，氧疗对于患者是最基础也是最关键的治疗措施。新冠肺炎患者呼吸衰竭最主要的临床表现是低氧血症并伴随呼吸做功增加，已有研究证实了HFNC在轻中度ARDS患者中使用可降低患者气管插管率，可以满足临床对新冠患者的治疗需求，在大量的新冠的临床治疗实践中也证明其有效性。在临时ICU，由于医疗资源有限，且重型及危重型新冠肺炎患者在进行机械通气后往往预后较差，增加呼吸机相关肺炎，深静脉血栓等相应并发症，并明显延长患者ICU住院时间;H