ICU谵妄相关知识.docxVIP

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ICU谵妄 什么是谵妄? 谵妄是一种意识和注意的障碍,伴有认知功能的改变或感知障碍,是以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄是发生于重症监护病房中的谵妄,是由于ICU病人经历的一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。 国外文献指出,ICU患者谵妄发生率约为20%-80%,机械通气患者谵妄发生率高达80%。谵妄可导致患者住院时间延长、医疗费用增加,引起患者认知功能受损、生活质量下降。因此,早期识别谵妄和积极干预,是非常有必要的。 谵妄有哪些表现? 临床中患者谵妄常表现为定向力障碍、注意力不集中、昼夜颠倒、烦躁不安及恐惧。ICU谵妄分为兴奋型谵妄、抑制型谵妄和混合型谵妄。 兴奋型谵妄:患者过度活跃,兴奋或烦躁不安 抑制型谵妄:患者神情淡漠、言语减少、嗜睡 混合型谵妄:短时间内兴奋型和抑制型特征交替出现 谵妄与哪些因素有关? 导致谵妄的诱因很多,但其具体机制尚未完全清楚。 危险因素包括①基线因素(并发症,原有的意识功能降低,慢性疼痛,疾病严重程度);②治疗相关因素(手术,镇静深度及镇静持续时间,机械通气);③心理、社会、环境及医源性因素。 如何诊断谵妄? 谵妄的诊断主要依据临床检查及病史,ICU中常使用ICU患者意识模糊评估法(CAM-ICU量表)对患者进行谵妄评估。 谵妄的评估分为两步: 第一步:使用Richmond镇静-躁动评分(RASS)对患者的意识/镇静水平进行评; 第二步:使用CAM-ICU从①意识状态的波动②注意缺损③意识清晰度④思维紊乱4个方面进行评估。如同时出现①和②,再出现③和(或)④即可诊断谵妄。 ICU谵妄的预防 尚无明确的证据证明,药物能够预防谵妄或改善谵妄患者的临床结局,故主要提倡采取非药物措施对谵妄进行预防和治疗。 ?去除诱因,如积极治疗原发病,尽早拔除各种管路。 ?刺激认知:告知患者日期、时间、具体位置及入ICU的原因。 ?优化ICU环境:集中操作,保证患者睡眠。多与患者沟通,鼓励患者诉说内心情感。播放柔和、舒缓的音乐。 ?鼓励家庭参与,改善社会剥夺:延长ICU探视时间,疫情防控期间,鼓励患者线上探视。播放电视及收音机,保持患者与外界的联系。 ?早期锻炼、尽早转出ICU。 ?使用药物控制病情。 ICU谵妄不是一种疾病,而是一组临床综合征,在ICU病房中较为常见,具有急性起病和病情反复波动的特征。早期识别谵妄并及时采取预防干预措施是减少其危害,改善患者预后的重要保证。

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三甲医院临床一线ICU,十年工作经验,长期查阅文献指南,可制作品管圈,PDCA,专科授课,护理查房,指南解读,PPT润色等业务

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