自发性乙状结肠穿孔39例临床分析.docVIP

自发性乙状结肠穿孔39例临床分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：自发性乙状结肠穿孔39例临床分析 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：自发性结肠穿孔的护理 6 1 资料和方法 6 2 结果 7 3 护理 7 4 术后护理 8 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 自发性乙状结肠穿孔39例临床分析 文1：自发性乙状结肠穿孔39例临床分析 自发性乙状结肠穿孔是乙状结肠在无明显外伤或基础疾病（肿瘤、憩室、粘连等）情况下发生的穿孔而导致粪性腹膜炎，是一种非器质性病变，临床上并不多见，好发于60岁以上的老年人，是老年外科急腹症病因之一[1]。该病起病急、进展快，且缺乏特异性临床表现，很容易造成误诊而延误救治，因此术后并发症和死亡率均较高[2]。本文对笔者所在医院2010年 1月-2015年10月收治的39例自发性乙状结肠穿孔患者的临床资料进行回顾性分析，为该病的临床诊治提供参考，现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 选择笔者所在医院2010年1月-2015年10月收治的自发性乙状结肠穿孔患者39例为研究对象，男24例，女15例；年龄55～74岁，平均（±）岁；发病至来院就诊时间4～33 h，平均（±）h；伴有不同程度前列腺增生者12例，高血压16例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病10例，冠心病8例。存在既往不同程度慢性便秘史者25例，时间3～16年，平均（±）年。22例在发病前有肠内压增高诱因，包括屏气排便、剧烈咳嗽、搬重物等，长期服用类固醇激素者2例，其余15例无明显诱因。 临床表现 39例患者均以突发性腹痛为首发症状来院就诊，其中突发性脐周或左下腹疼痛后蔓延至全腹痛33例，局限性左下腹疼痛6例，伴有恶性、呕吐不适者15例。入院体检显示患者表现出急性痛苦貌，腹肌紧张、反跳痛及明显压痛，提示腹膜炎征象，听诊发现肠鸣音减弱或消失，伴有血压下降、脉率增快、呼吸急促等感染性休克症状者10例。来院时体温为 ℃～ ℃，其中 ℃者24例，≤ ℃者15例。指诊示直肠内扪及质硬干结粪块者32例，指套血染3例。 辅助检查 所有患者均行腹部X线立位片和腹部彩超检查，提示有膈下游离气体者20例，有肠梗阻征象者13例，提示有腹腔积液者17例。行腹部诊断性穿刺者29例，抽出粪臭味或脓性混浊液体者25例，镜检可见白细胞与脓细胞。血常规检查均显示白细胞和中性粒细胞水平增高。 治疗 所有患者均施行全麻下急诊剖腹探查手术，选择右侧或左侧探查切口或者正中切口，术中依据具体情况适当延长切口。术中发现腹腔内大量恶臭脓性物及淡黄色粪液污染物，少数患者发现盆腔内有干结粪块，术中均未发现有肿瘤或憩室等情况。穿孔部位在乙状结肠者15例，均位于对系膜缘，位于乙状结肠与直肠交界处24例。穿孔处均为1处，直径～ cm。使用大量温生理盐水及甲硝唑溶液（至少5000 ml）行腹腔冲洗，根据患者具体情况施行相应的手术方式，其中行穿孔处肠管切除、远端关闭加近端结肠造口術（hartmann手术）18例，行穿孔结肠外置双口造瘘术9例，行乙状结肠处修补并近端双腔造瘘12例。术中尽量彻底排空肠腔内容物，术毕均彻底冲洗腹腔并常规留置引流管。术后积极抗感染、早期营养支持治疗。 统计学处理 采用SPSS 分析软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P为差异有统计学意义。 2 结果 本组39例患者中，术前误诊为急性阑尾穿孔者15例，消化性溃疡穿孔者11例，急性胰腺炎者4例，仅9例诊断为自发性乙状结肠穿孔。 术中快速病理检查显示为急性或慢性炎症，均排除肿瘤或结核。本组术后发生切口感染7例，经换药或Ⅱ期缝合处理后好转，出现肺内感染6例，经积极抗感染、止咳化痰等处理后痊愈；并发心功能不全2例，经积极对症处理后好转。39例患者经积极的手术治疗，34例在术后8～13 d痊愈出院，死亡6例，死因分别为严重感染合并多脏器功能衰竭、严重呼吸衰竭、感染性休克。 在收治的39例患者中，发病时间在24 h内得到救治者27例，存活25例（%），死亡2例（%）；发病24 h后得到救治者12例，存活8例（%），死亡4例（%），差异有统计学意义（字2=，P=） 3 讨论 目前认为自发性乙状结肠穿孔是多方面因素共同作用的结果，其中肠腔内压力骤升和肠壁薄弱是主要原因。研究表明，在手术治疗乙状结肠患者时，术中可见多数患者乙状结肠处于成角水平位，系膜肥厚且相对较短，如各种诱因引起肠管内压或腹内压突然升高而肠壁内受力不均时，则容易导致成角处压力过高而破裂穿孔[3]。直肠与乙状结肠交界处肠管由直径6 cm缩小成2～3 cm，为整个大肠段最窄处，且相对游离弯